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Nutrición Integrativa

Importancia de las vitaminas del grupo B en nuestra salud

Las vitaminas B comprenden un grupo de 8 vitaminas hidrosolubles que intervienen en numerosos procesos del metabolismo celular. Aunque cada una de ellas realiza una función específica, de manera generalizada actúan como cofactores enzimáticos en rutas metabólicas que producen energía a partir de hidratos de carbono, proteínas y grasas. Además, el complejo B presenta un papel fundamental en el mantenimiento de las funciones cerebrales y del sistema nervioso, incluyendo la reparación y la síntesis de ADN y ARN, reacciones de metilación del ADN y la síntesis de neuroquímicos y moléculas de señalización. (1) Asimismo, las vitaminas del grupo B han sido investigadas recientemente por su posible implicación en la salud cardiovascular y ósea. (2) Aunque la comunidad científica ha centrado especialmente su interés en el subgrupo (B6/B9/B12) por su participación en el metabolismo de la homocisteína, mantener unos niveles adecuados del resto de vitaminas del grupo B resulta esencial para preservar un óptimo funcionamiento fisiológico y neurológico. (1) En una sociedad cada vez más envejecida y en ausencia de una dieta óptima y rica en estos nutrientes, la administración de un suplemento que englobe todo el grupo de vitaminas B en las dosis adecuadas podría ser un buen enfoque para preservar la salud cerebral, neurológica y potenciar nuestro sistema inmunitario. Nuestro organismo no siempre es capaz de convertir las vitaminas del grupo B en su forma activa de manera efectiva. Si la digestión no es adecuada o se tiene un metabolismo sensible es posible que no aprovechemos todo su potencial. Por ello a la hora de elegir un buen suplemento es recomendable prestar atención en aquellos que nos ofrezcan las vitaminas B en su forma activa (metiladas y/o coenzimadas) ya que no precisan de su conversión en el hígado y son utilizadas directamente por el cuerpo, mejorando su absorción y biodisponibilidad. TIAMINA (VITAMINA B1) La tiamina pirofosfato (TPP) es la forma activa de la vitamina B1. Actúa como cofactor de enzimas implicadas en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y aminoácidos, así como en la síntesis de neurotransmisores y otros compuestos bioactivos esenciales para la función cerebral. (3) En los últimos años se ha reconocido cada vez más su participación en el mantenimiento de la función neurológica, actuando como neuromodulador en la síntesis de acetilcolina y contribuyendo a la estructura y función de las membranas celulares, incluyendo las neuronas. (4) Un déficit de esta vitamina podría aumentar el riesgo de padecer enfermedades como el Alzheimer y la insuficiencia cardiaca (5). En personas mayores, la deficiencia de tiamina puede convertirse en un problema debido a la reducción del apetito y su dificultad para ingerir alimentos. La edad, la desnutrición, el alcoholismo, la disfunción hepática y cardiaca, la cirugía bariátrica, el estrés oxidativo (acidosis láctica), el síndrome de realimentación, la insuficiencia renal y los pacientes en estado crítico pueden ser algunos factores de riesgo asociados a la deficiencia de tiamina. (6) La dosis diaria recomendada es de 1,1 mg para adultos sanos. En caso de niños y mujeres embarazadas la ingesta diaria recomendada es de 0,3 mg y 1,5 mg, respectivamente. (7) En cuanto a los alimentos que la contiene tenemos los cereales integrales, germen de trigo, levadura, harina de soja y carne de cerdo. Se trata de una vitamina hidrosoluble que cuando se ingiere en poca cantidad se absorbe de forma activa a través de proteínas transportadoras, mientras que si se ingiere en elevadas concentraciones se absorbe pasivamente en el intestino delgado. El almacenamiento de tiamina en el musculo esquelético, hígado, corazón y riñones es escaso por lo que resulta preciso garantizar un aporte continuo, ya que su vida media es de 10-20 días. RIBOFLAVINA (VITAMINA B2) La vitamina B2 es el componente principal de los cofactores flavín adenín dinucleótido (FAD) y flavín mononucleótido (FMN). Estas coenzimas participan en las reacciones de oxidación-reducción de las vías metabólicas involucradas en la producción de energía. (8) Además, actúan como cofactores cruciales para la síntesis y conversión de otras vitaminas como la niacina, la vitamina B6 y el ácido fólico y participan en la síntesis de hemoglobina y otras proteínas implicadas en la transferencia de electrones, transporte de oxígeno y almacenamiento. (9) Por otra parte la riboflavina contribuye a favorecer una óptima absorción y utilización del hierro (10) y presenta propiedades antioxidantes participando en el ciclo redox del glutatión. (11) La riboflavina se encuentra de forma natural en ciertos alimentos como cereales, verduras de hoja verde, algunas carnes y pescados grasos. Además, en países occidentales la leche y algunos lácteos suelen estar enriquecidos con esta vitamina. Su ingesta recomendada es de 1,4 mg para los adultos. Es importante destacar que dicha vitamina no se almacena en el organismo y el exceso que el organismo no necesita se elimina por vía urinaria. A veces si la cantidad excretada es mucha, la orina puede colorearse de un tono amarillo brillante. Las personas de edad avanzada son más propensas a presentar deficiencia de B2 debido a que el envejecimiento provoca una reducción en la eficiencia de absorción de dicha vitamina. Además, al eliminarse de forma continua en la orina, su deficiencia es relativamente común cuando la ingesta en la dieta es insuficiente. La deficiencia de riboflavina puede ocasionar trastornos oculares, bucales y cutáneos, así como un incremento del cansancio y la fatiga. Además, la deficiencia de riboflavina ha sido ligada a la preeclampsia en mujeres embarazadas. (12) Otros estudios indican que la suplementación con riboflavina resulta eficaz como tratamiento para la migraña debido a su participación como precursor de flavoproteínas en la cadena transportadora de electrones mitocondrial. (13) Dietas pobres en dicho nutriente, la diabetes, el alcoholismo, el hipertiroidismo y el estrés son algunas condiciones que pueden ocasionar una deficiencia de riboflavina. NIACINA (VITAMINA B3) La vitamina B3, también conocida como niacina, ácido nicotínico o nicotinamida es una vitamina hidrosoluble que forma parte de las dos coenzimas más importantes que el organismo utiliza para la obtención de energía: nicotinamida adenina dinucleótido (NAD) y nicotinamida adenina dinucleótido fosfato (NADP). Estas coenzimas intervienen en casi todas las reacciones de oxidación-reducción a nivel celular. Sus derivados, NADH y NAD+, y NADPH y NADP+, son esenciales en el metabolismo energético de carbohidratos, proteínas y grasas y también resultan muy importantes para la diferenciación celular, la reparación del ADN y la movilización celular de calcio. (14) Además de estas funciones la vitamina B3 contribuye al funcionamiento normal del sistema nervioso, a la función psicológica normal, al mantenimiento de la piel y las mucosas en condiciones normales y reduce el cansancio y la fatiga. (15) La biosíntesis de vitamina B3 tiene lugar en el hígado a partir del aminoácido esencial triptófano, el cual se convierte en ácido nicotínico y posteriormente en nicotinamida. Esta síntesis no es del todo eficiente (60 mg de triptófano son requeridos para sintetizar 1 mg de niacina) por lo que resulta esencial incorporar la B3 en la dieta o a través de la suplementación. La nicotinamida presenta la ventaja de no provocar el indeseado efecto flush de la B3 como el ácido nicotínico, hecho a tener en cuenta a la hora de elegir un suplemento de dicha vitamina. En los alimentos, la vitamina B3 la podemos obtener de la levadura, el hígado, las aves, las legumbres, las verduras de hoja verde y los frutos secos. La cantidad diaria recomendada de niacina para adultos es de 16 mg al día. (16) ÁCIDO PANTOTÉNICO (VITAMINA B5) El ácido pantoténico es una vitamina hidrosoluble necesaria para la síntesis de la coenzima A (CoA). Esta molécula actúa como cofactor de reacciones que implican la transferencia de grupos acetilos en forma de acetil-CoA. Resulta esencial para la respiración celular y contribuye el metabolismo y síntesis de carbohidratos, lípidos y proteínas. Participa en la biosíntesis de muchos compuestos importantes para la estructura y función de las células cerebrales como los ácidos grasos, el colesterol y la acetil colina. Por otra parte, la vitamina B5 contribuye a la síntesis y al metabolismo normal de las hormonas esteroideas, la vitamina D y algunos neurotransmisores, así como al mantenimiento de un rendimiento intelectual normal. (17) Como su propio nombre indica “pantos”, se encuentra en todas partes, pues hay pequeñas cantidades de esta vitamina en casi todos los alimentos. De ahí que su carencia sea poco frecuente. Sus principales fuentes incluyen hígado, salvado de trigo, legumbres, huevos y queso. En suplementos alimenticios se suele emplear el pantotenato cálcico ya que es la forma de B5 más termoestable. La cantidad diaria recomendada en adultos es de 6 mg/día. (16) Dada la importancia de la B5 como componente de la CoA en el metabolismo de los ácidos grasos y las hormonas esteroides, algunos científicos han evidenciado su aplicación en el tratamiento de lesiones cutáneas producidas por acné con muy buenos resultados. (18) Por otro lado, también se ha puesto de manifiesto la eficacia de la suplementación con vitamina B5 para el tratamiento del íleo intestinal después de una intervención quirúrgica. (19) PIRIDOXINA (VITAMINA B6) La forma biológicamente activa de la vitamina B6 es el fosfato de piridoxal, el cual actúa como cofactor de diversas enzimas que intervienen en múltiples procesos químicos de nuestro cuerpo como: el metabolismo de glucógeno, fosfolípidos y aminoácidos y la síntesis de neurotransmisores (serotonina, norepinefrina, adrenalina, ácido γ-aminobutírico (GABA), etc.). La vitamina B6 también desempeña un papel fundamental en el metabolismo de la homocisteína, en la síntesis de hemoglobina y en el funcionamiento normal del sistema inmunológico. (20) En diversos estudios con animales y humanos se ha encontrado que una ingesta baja de vitamina B6 se asocia a una serie de trastornos inmunitarios. Esto puede deberse a que la producción de interleucinas y la proliferación de linfocitos están disminuidas en personas con deficiencia de esta vitamina. (21) Por otra parte, ciertos estudios demuestran su papel en la regulación de la glucosa cerebral (22) y los niveles de piridoxal fosfato se han asociado también como biomarcadores de la inflamación. (23) Aunque la carencia de B6 no es muy frecuente, el consumo excesivo de alcohol y la malnutrición en personas de edad avanzada puede causar un déficit de B6 ocasionada por una falta de apetito y mala absorción. El consumo diario recomendado depende de la edad, el sexo y otros factores, pero en términos generales la VRN para adultos es de 1,4 mg. Entre los alimentos que la contienen en mayor cantidad tenemos las carnes, los cereales integrales, ciertas verduras, los plátanos y las nueces. Mantener unos buenos niveles de vitamina B6 resulta esencial para la salud cardiovascular ya que, junto con el ácido fólico y la vitamina B12, ayuda a disminuir los niveles de homocisteína. Por otra parte, contribuye a la función psicológica normal y ayuda a regular la actividad hormonal. Personas con depresión, estrés y alteraciones del sueño suelen tomar suplementos de B6 debido a su participación en la síntesis de serotonina y melatonina. Por último, añadir que es una vitamina muy consumida por deportistas ya que participa en el metabolismo energético, disminuyendo el cansancio y la fatiga y aumentando el rendimiento muscular. Favorece la liberación del glucógeno almacenado en el hígado y en los músculos. BIOTINA (VITAMINA B7) La biotina, también conocida como la vitamina B7 o vitamina H, es un nutriente clave para el metabolismo energético y su presencia resulta vital para la correcta metabolización de los hidratos de carbono, proteínas y lípidos. Participa como cofactor enzimático en la transferencia de dióxido de carbono de numerosas carboxilasas y descarboxilasas esenciales en los procesos de duplicación celular. También interviene de manera directa en el correcto funcionamiento del sistema nervioso, así como en el metabolismo de la glucosa, lo que hace que sea una sustancia muy importante a la hora de mantener unos niveles correctos de azúcar en sangre. (24) La deficiencia de biotina no es muy frecuente ya que está presente en muchos alimentos como la carne, el pescado, los huevos y la leche. Además, también puede ser sintetizada por las bacterias presentes en la flora intestinal. No obstante, pueden aparecen deficiencias cuando el organismo requiere de un aporte extra, por ejemplo durante el embarazo, en personas alimentadas por vía parenteral durante un largo periodo y personas alcohólicas o con enfermedades hepáticas. La interacción con fármacos anticonvulsionantes pueden producir trastornos en su metabolismo y absorción. La cantidad diaria recomendada en adultos es de sólo 50 microgramos, pero suplementar con dosis elevadas de biotina (10-15 mg/día) es cada vez más frecuente por sus beneficios en el mantenimiento del cabello y de la piel en condiciones normales, ya que favorece el crecimiento de los tejidos de rápida reproducción. Por otra parte, existen estudios que reportan que la suplementación con biotina puede ejercer efectos beneficiosos en el tratamiento de neuropatías, diabetes o esclerosis múltiple. (25) ÁCIDO FÓLICO (VITAMINA B9) La vitamina B9, también conocida como ácido fólico es una de las vitaminas más importantes del complejo B. Su forma activa es el 5-metil tetrahidrofolato. Actúa como receptora y donante de un carbono, por ejemplo, de un grupo metilo (-CH3) participando de esta manera en la síntesis de aminoácidos y nucleótidos. Desempeña un papel vital en la metilación del ADN, ARN, proteínas y fosfolípidos. (26) La metilación es un proceso que podría tener mucha importancia en la prevención del cáncer, por lo que asegurar una buena metilación parece ser clave para esta enfermedad. El ácido fólico participa como coenzima en la síntesis de metionina a partir de homocisteína. La metionina es necesaria para la adición de grupos metilos que interviene en multitud de reacciones biológicas. Una deficiencia de B9 se correlaciona con una síntesis insuficiente de metionina y una acumulación de homocisteína. Niveles altos de homocisteína en sangre se asocian con enfermedades cardiovasculares y neurológicas graves. La cantidad de homocisteína no solo es regulada por la vitamina B9, sino que también participan la vitamina B6 y B12. (27) Además de todas estas funciones el ácido fólico contribuye a la formación normal de células sanguíneas, al funcionamiento normal del sistema inmunitario, a la reducción del cansancio y la fatiga, al mantenimiento de unas funciones psicológicas normales, al proceso de división celular y al crecimiento normal de tejido materno durante el embarazo. Se encuentra sobre todo en los vegetales de hoja verde, las legumbres, el hígado y algunos cítricos. Se ha popularizado reforzar con ácido fólico cereales, harinas y granos para reducir el riesgo de defectos del tubo neural (DTN). La VRN para adultos es de 200 µg, pero se recomienda aumentar su ingesta diaria hasta 600 µg durante el embarazo. Se ha comprobado que el consumo de suplementos de ácido fólico durante el embarazo contribuye a una reducción del riesgo de DTN. (28) Los DTN son malformaciones congénitas graves del sistema nervioso central causado por un cierre fallido del tubo neural. Tiene lugar al principio de la gestación y son relativamente comunes (entre 1-8 casos por cada 10.000 nacidos vivos). Las afecciones más comunes son la espina bífida y la anencefalia, esta última es mortal a los pocos días del nacimiento. COBALAMINA (VITAMINA B12) La vitamina B12, también conocida como cobalamina, es una vitamina esencial para el funcionamiento normal del cerebro y del sistema nervioso (mielinización inicial, desarrollo y mantenimiento de la mielina). Contribuye al metabolismo energético, al funcionamiento normal del sistema inmunitario, a la síntesis de ADN y a la formación normal de glóbulos rojos. De hecho, la suplementación con vitamina B12 se dio a conocer en el siglo XIX como el único tratamiento efectivo para la anemia perniciosa y las lesiones desmielinizantes del sistema nervioso central. (29) Las principales fuentes de alimentos son las carnes, los huevos y los lácteos y también podemos encontrarla en grandes cantidades en el hígado y las almejas. La VRN para adultos es de 2,5 µg al día. La ausencia de B12 en los vegetales hace que las personas veganas deban recurrir a la suplementación para cubrir sus necesidades diarias. De igual manera, las personas de avanzada edad pueden tener que recurrir a los suplementos de B12 debido a que la incidencia de mala absorción por problemas gastrointestinales aumenta con la edad. Un déficit de B12 puede causar ciertos trastornos como debilidad, cansancio, anemia megaloblástica, hiperhomocisteinemia, problemas neurológicos graves, demencia, depresión, etc. (30) La vitamina B12 está vinculada a la acción de dos enzimas muy importantes: la metilmalonil-coenzima A (CoA) mutasa y la metionina sintasa, participando en la conversión del ácido metilmalonico-CoA a succinil-CoA y de homocisteína a metionina. Una vez llega a la sangre, la cobalamina se une a proteínas de transporte (transcobalaminas) para llegar al hígado, donde se almacena y se transforma en sus dos formas activas que serán distribuidas al resto del organismo: metilcobalamina y adenosilcobalamina. Existen muchas mutaciones que pueden producir un déficit de B12, aunque su ingesta dietética sea correcta. (31) Por ello lo recomendable es recurrir a aquellos suplementos que ofrezca esta vitamina en su forma activa. BETAÍNA La betaína, también conocida como trimetilglicina, es un nutriente no esencial que procede del metabolismo de la colina. Puede encontrarse de forma natural en fuentes vegetales como la remolacha, espinacas, germen y salvado de cereales, y en productos de origen animal como el marisco. Participa en multitud de procesos celulares y bioquímicos como osmorregulador, antioxidante y regulador del metabolismo de lípidos y proteínas. La betaína es además una fuente de ácido clorhídrico. En este sentido, la suplementación con betaína ofrece apoyo a la digestión y asegura que nuestro estómago mantenga un pH ácido para que algunas vitaminas, en concreto la B12, puedan ser absorbidas de manera óptima. Su papel más importante lo ejerce en el hígado como dador de un grupo metilo convirtiendo la homocisteína en metionina mediante una reacción de metilación. Diversos estudios han demostrado que elevadas concentraciones de homocisteína en sangre (hiperhomocisteinemia) están relacionadas con el riesgo de padecer un accidente cardiovascular y cerebrovascular, Alzheimer o la enfermedad renal crónica. Como hemos comentado anteriormente una deficiencia de B9 o B12 puede provocar un aumento en los niveles de homocisteína, los cuales se pueden ver disminuidos al aumentar la ingesta de betaína. (32) Referencias bibliográficas: David O. Kennedy, B Vitamins and the Brain: Mechanisms, Dose and Efficacy—A Review. Nutrients. 2016; 8, 68. Dai Z. et al. 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Terapia enzimática para el tratamiento de la inflamación y el dolor

TERAPIA ENZIMÁTICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFLAMACIÓN Y EL DOLOR La inflamación es un mecanismo de defensa natural que nuestro organismo desencadena cuando detecta cualquier daño en los tejidos, ya sea causado por traumatismos, fracturas o cortes o bien por exposición a agentes patógenos como los virus, las bacterias y los alérgenos. Se manifiesta por el enrojecimiento de la zona afectada, aumento de su volumen, dolor, pérdida de la función y sensación de calor. La respuesta inflamatoria, por muy desagradable que resulte, es esencial y tiene como finalidad localizar y eliminar el daño en el tejido y permitir de esta manera que el organismo se recupere. Es muy importante poder resolver la inflamación aguda antes de que cronifique y para ello existen diferentes tratamientos. El más habitual es el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) que, aunque resultan efectivos boqueando la COX-2 (enzima encargada de desencadenar el proceso inflamatorio), presentan numerosos efectos adversos. Una alternativa natural, segura y eficaz para la prevención y tratamiento de la inflamación articular es la terapia enzimática sistémica. Cuando nuestro sistema inmunológico detecta una señal de daño tisular, determinadas células colaboradoras comienzan a secretar una serie de proteínas mensajeras (citoquinas) encargadas de la comunicación celular. La acción fundamental de las citoquinas consiste en la regulación del mecanismo de la inflamación. Hay citoquinas que favorecen la inflamación en la fase aguda (IL-1, TNF-α, IL-8, Interferones, etc.) y otras citoquinas que la inhiben (por ejemplo, la IL-10). El desequilibrio entre las citoquinas proinflamatorias y antiinflamatorias es lo que provoca que la inflamación no se resuelva correctamente. Las enzimas proteolíticas pueden actuar restableciendo este equilibrio y ayudan a resolver de manera rápida y eficiente el proceso inflamatorio agudo antes de que cronifique. La terapia enzimática sistémica (TES) consiste en la administración por vía oral de una combinación de diversas enzimas proteolíticas con el objeto de regular los procesos metabólicos corporales que ayuden a aliviar el dolor asociado a procesos inflamatorios. Una vez las enzimas proteolíticas se absorben y entran en el torrente sanguíneo se unen a una proteína plasmática llamada alfa-2-macroglobulina (alfa 2M), la cual actúa como inhibidor de proteasas. (1) Dicha unión forma un complejo que provoca un cambio en la conformación de la alfa 2M permitiendo de esta forma que pequeños péptidos (citoquinas) se adhieran al sitio libre de unión y puedan ser transportadas para su posterior degradación. (2) De esta manera se restauran los niveles adecuados de citoquinas que permiten dar por finalizado el proceso inflamatorio. Existen algunos estudios clínicos que demuestran la eficacia de la combinación oral de enzimas en diversas disciplinas: traumatología, reumatología, medicina deportiva, ginecología, apoyo quirúrgico, etc. En concreto, en la bibliografía podemos encontrar un metaanálisis de diversos ensayos clínicos aleatorios y doble ciego de pacientes con osteoartritis de rodilla a los cuales se les administró durante al menos 3 semanas una combinación de enzimas proteolíticas y bioflavonoides y por otro lado un antiinflamatorio tipo AINE, con el objeto de comparar la eficacia, la seguridad y la tolerabilidad de ambos tratamientos. Los resultaros indicaron que la TES logró aliviar el dolor y mejorar la función articular de manera comparable al antinflamatorio, pero con mejor tolerabilidad y menores efectos adversos. (3) Esta terapia también puede resultar útil para personas que presenten un sistema inmune debilitado ya que la respuesta inmunitaria frente a diferentes patógenos (virus y bacterias) es un proceso complejo que también está regulado por numerosas enzimas. Si además de las enzimas proteolíticas incorporamos en nuestra dieta o a través de la suplementación ciertos nutrientes con propiedades antioxidantes (vitaminas y bioflavonoides) que protejan las células frente al daño oxidativo y potencien nuestro sistema inmunológico, contribuiremos al mantenimiento de un estado general de bienestar articular. En definitiva, si lo que buscamos es una alternativa natural a los antinflamatorios no esteroideos para el tratamiento de los procesos inflamatorios que sea eficaz y con menos efectos adversos la TES puede ser una opción más que recomendable. Un aspecto importante a tener en cuenta en el caso de la suplementación enzimática es que los comprimidos o cápsulas deben llevar un recubrimiento entérico para preservar las enzimas del pH ácido del estómago y puedan ser directamente absorbidas en el intestino delgado. A continuación, se detalla una serie de enzimas proteolíticas, así como otros nutrientes que combinados conjuntamente pueden ayudarnos a reducir la inflamación, aliviar el dolor, mantener la función normal del sistema inmune y combatir el daño oxidativo producido por radicales libres. ENZIMAS PROTEOLÍTICAS BromelaínaLa bromelaína es una enzima con acción proteolítica que se extrae del fruto o del tallo de la piña (Ananas comosus). Dado su amplio espectro de actividades biológicas y su falta de efectos secundarios se ha empleado durante muchos años como agente fitoterapéutico. Entre sus propiedades se reconocen efectos antiinflamatorios, antiedematosos, antitrombóticos y fibrinolíticos, actividad anticancerígena y efectos inmunomoduladores. (4)La bromelaína disminuye la mayoría de los mediadores de la inflamación y ha demostrado tener un papel muy importante como agente antiinflamatorio en diversas afecciones.Por ejemplo, ha demostrado su eficacia en la enfermedad inflamatoria intestinal al reducir la expresión de INF-γ y TNF-α. (5) Otro estudio demostró que la bromelaína disminuye el daño celular que causan los productos finales de glicación avanzada (AGEs) por degradación proteolítica del receptor controlando de esta manera la inflamación. (6) Por otro lado en pacientes con artrosis de rodilla, la bromelaína redujo significativamente el dolor y la rigidez mientras que en pacientes con artritis reumatoides redujo la inflamación y la destrucción del tejido al modular la expresión del factor TGF-β. (7) PapaínaLa papaína es un complejo de varias enzimas con actividad proteolítica, amilolítica y lipolítica. Se extrae del fruto de la papaya (Carica papaya) y al igual que la bromelaína también presenta propiedades antinflamatorias e inmunomoduladoras y se emplea comúnmente para el alivio de hematomas, inflamación y edemas producidos por lesiones traumáticos o inflamatorias. La papaína contiene ciertas sustancias que protegen al cuerpo contra el daño tisular. Ofrece soporte al sistema inmune regulando y estableciendo el equilibrio en la expresión de citoquinas Th1 y Th2. Ha demostrado ser útil reduciendo la inflamación de las articulaciones y algunos ensayos han sugerido que podría ayudar a aliviar el dolor de espalda. (8) SerratiopeptidasaTambién conocida como serrapeptasa, es una enzima proteolítica que se extrae del cultivo de bacterias del género Serratia. Se aisló por primera vez a partir de una enterobacteria que está presente en el intestino del gusano de seda y permite que la polilla emergente disuelva el capullo. Dadas sus propiedades antiinflamatorias, analgésicas, fibrinolíticas y antiedematosas, esta enzima ha sido empleada para reducir el dolor y la inflamación en diferentes especialidades médicas como la cirugía (inflamación post-operatoria), ginecología (congestión mamaria), odontología (tratamiento de periodontitis), etc. Además, su uso es frecuente en el ámbito deportivo para el tratamiento de lesiones, así como en caso de artritis reumatoide y enfermedades pulmonares. (9) Actúa reduciendo la cantidad de líquidos en los tejidos y facilita el drenaje reduciendo la inflamación del área lesionada. También puede actuar modificando las moléculas de adhesión de la superficie celular inhibiendo el reclutamiento leucocitario en sitios de inflamación local. (10) PancreatinaUna de las funciones más significativas del páncreas es producir enzimas que ayudan al organismo a digerir alimentos. Si no se produce suficientes enzimas pancreáticas, es difícil alcanzar un estado nutricional óptimo.La pancreatina es un complejo de enzimas pancreáticas de origen porcino. En concreto contiene lipasas (hidrólisis de lípidos), proteasas (necesarias para la descomposición de proteínas) y amilasas (digieren azúcares). Se emplea frecuentemente en el tratamiento de la insuficiencia pancreática, fibrosis quística o en caso de pancreatitis (inflamación del páncreas). (11) Estas situaciones pueden conllevar pérdida de peso, grasa en la heces, cólicos, indigestión y distensión abdominal, lo cual suele ir acompañado de hinchazón y dolor abdominal. (12)La adición de pancreatina a la TES puede contribuir a la degradación de las proteínas plasmáticas que invaden el espacio intersticial en caso de inflamación aguda y parece participar en la eliminación de mediadores de la inflamación. Tripsina y QuimotripsinaLa combinación de las proteasas tripsina:quimotripsina se ha empleado con el objeto de acelerar la reparación tisular en el campo de la traumatología, la cirugía y la ortopedia. Presenta una elevada biodisponibilidad como antiinflamatorio, antiedematoso, fibrinolítico, antioxidante, y agente antiinfeccioso. (13) Estas propiedades la convierten en una excelente alternativa como modulador de la inflamación y facilita el proceso de reparación. Su actividad como antiinflamatorio viene dada por diversos mecanismos. Al igual que el resto de enzimas proteolíticas su acción antiinflamatoria se debe en parte a la formación de un complejo con alfa-2M que favorece la eliminación del exceso de citoquinas proinflamatorias y restablece el equilibrio. Además, presenta un elevado poder antioxidante que reduce el estrés oxidativo y la inflamación. Por otra parte, actúa aumentando la actividad fagocitaria de los macrófagos previniendo la infección y facilitando el proceso de reparación del tejido. (14) ANTIOXIDANTES QuercetinaLa quercetina es el flavonoide más abundante y popular en la dieta humana. Se encuentra presente generalmente como glucósido en gran cantidad de frutas y vegetales. Entre sus numerosos efectos beneficiosos cabe destacar su alto poder antioxidante y antiinflamatorio por lo que su consumo puede resultar beneficioso en la prevención y tratamiento de la inflamación articular y en procesos inflamatorios leves. Su acción antioxidante se debe a su elevada capacidad de neutralizar especies reactivas de oxígeno (ROS) mediante la activación de enzimas antioxidantes y la quelación de metales que aceleran el estrés oxidativo. Su actividad antiinflamatoria la ejerce inhibiendo mediadores proinflamatorios como citoquinas, prostaglandinas y leucotrienos, así como la liberación de histamina. Existe evidencia científica de su aplicabilidad en la inflamación articular debido a su efecto inhibidor de la enzima xantino-oxidasa, reduciendo la formación de ácido úrico, lo que hace que sea potencialmente útil en la prevención y tratamiento de la gota. (15) Vitamina CEl ácido ascórbico (vitamina C) es un nutriente esencial que participa como cofactor en numerosos procesos metabólicos. Entre sus beneficios destaca su acción reguladora del sistema inmunitario y su actividad antioxidante, que ofrece protección de las células frente al daño oxidativo. Además, ayuda a regenerar la forma reducida de la vitamina E y mejora la absorción de hierro.La vitamina C actúa también como cofactor esencial para la formación normal del colágeno, componente principal de los tejidos conectivos de nuestro organismo y está presente en los vasos sanguíneos, huesos, cartílagos, piel y dientes. Dos de los componentes principales del colágeno son la 4-hidroxiprolina y la 5-hidroxilisina. Su función es estabilizar y consolidar la triple hélice del colágeno a través de enlaces de hidrógeno. En este sentido la vitamina C actúa como cofactor de las enzimas lisina hidroxilasa y prolina hidroxilasa, necesarias para la hidroxilación de prolina y lisina. Estas enzimas precisan de hierro para catalizar la hidroxilación. La función de la vitamina C es mantener el hierro en su estado ferroso (Fe+2) presente en el sitio catalítico de las enzimas hidroxilasas. (16) Por otra parte, la vitamina C aumenta los niveles de mRNA del colágeno, del agrecano y la α-prolil 4-hidroxilasa, lo cual incrementa la síntesis de proteoglicanos y de proteínas en los condrocitos articulares. Por todo ello la, la vitamina C puede resultar muy útil para mantener un buen estado de la salud articular. (17) Vitamina ELa vitamina E pertenece al grupo de las vitaminas liposolubles, como las vitaminas A, D y K. Su forma activa es el α-tocoferol y resulta clave en el metabolismo normal de todas las células. Su deficiencia puede afectar en varias funciones vitales. Se encuentra de manera abundante en las membranas celulares y en todos los tejidos lipídicos. Su propiedad principal y más estudiada es la de agente antioxidante, ayudando a proteger las células contra los daños causado por los radicales libres.Los cambios en el equilibrio redox inducidos por especies reactivas de oxígeno (ROS) generadas de manera endógena y exógena (tabaquismo, contaminación ambiental, rayos ultravioletas, etc.) están involucrados en diversas enfermedades (enfermedades cardiovasculares, trastornos oculares, cáncer y enfermedades neurodegenerativas), pero también son un fenómeno que se considera esencial para la supervivencia. (18) A medida que envejecemos, el estrés oxidativo aumenta y la capacidad antioxidante disminuye, al igual que la eficiencia de los sistemas reparadores. Por ese motivo resulta esencial presentar unos niveles óptimos de vitamina E. Además, el organismo también necesita un aporte de esta vitamina para estimular el sistema inmunitario a fin de que éste pueda combatir las bacterias y los virus que lo invaden. Coenzima Q10La coenzima Q10 (ubiquinona) es un antioxidante que el cuerpo produce de manera natural. Forma parte de los complejos enzimáticos mitocondriales y participa en la respiración celular, generando energía en forma de ATP. Los órganos con demandas metabólicas muy altas como el corazón, el hígado y el riñón son los que presentan mayor concentración de esta coenzima. Está íntimamente relacionada con la vitamina E, ya que ayuda a regenerar su forma activa. Participa en la glicólisis citosólica y presenta actividad oxidorreductasa en la membrana plasmática, aparto de Golgi y lisosomas. Mejora la fluidez de la membrana y previene la peroxidación de los lípidos que la constituyen.Se le atribuyen beneficios para la salud como potenciar el sistema inmune, mejorar la insuficiencia cardiaca o ralentizar el envejecimiento celular. Por ello, la suplementación con Q10 podría ser un importante coadyuvante en el tratamiento de diferentes enfermedades, especialmente en enfermedades crónicas que afectan a personas ancianas, ya que conforme envejecemos nuestra capacidad de generar está coenzima disminuye considerablemente. La coenzima Q10 favorece la oxigenación de los tejidos, la resistencia al esfuerzo y la función cardiaca. El daño oxidativo ocasionado por una elevada concentración de ROS es el causante de numerosas enfermedades. La suplementación con Q10 ha demostrado efectos beneficiosos en enfermedades cardiovasculares, deficiencia mitocondrial, inflamación y en la protección del envejecimiento saludable. (19) NADHEl NADH (forma reducida del nicotin adenin dinucleótido) es una coenzima cuya función principal consiste en dar energía a todas las células a través de un intercambio de electrones y protones. Se sabe que NAD +, NADH y la relación NAD+/NADH controlan la actividad de varias enzimas oxidorreductasas. Recientes investigaciones han revelado que el NAD+ interviene en la regulación de las sirtuinas, unas enzimas que intervienen retrasando el envejecimiento y la muerte celular. Se cree que las sirtuinas dependientes de NADH presentan beneficios cardiometabólicos, reducen la inflamación y aumentan la resistencia al estrés. (20) La edad, la obesidad y un exceso de vida sedentaria influyen de manera negativa en la producción de NADH por lo que un aporte extra a través de la suplementación además de proporcionarnos fuerza y vitalidad nos ayudará a contrarrestar muchas enfermedades asociadas a la edad, incluidas las enfermedades neurodegenerativas, cardiovasculares y metabólicas. (21) Referencias Bibliográficas: LaMarre J. et al. Cytokine binding and clearance properties of proteinase-activated alpha 2-macroglobulins. Lab Invest. 1991 Jul; 65(1):3-14. French K. et al. Protease activation of alpha2-macroglobulin modulates a chaperone-like action with broad specificity. 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Nutrición Integrativa

Beneficios del magnesio y de la vitamina B6 para nuestra salud

BENEFICIOS DE LA COMBINACIÓN DE MAGNESIO Y VITAMINA B6 PARA LA SALUD El magnesio y la vitamina B6 son nutrientes esenciales que el organismo necesita para mantenerse sano. La carencia de alguno de ellos puede ocasionar un impacto negativo en nuestra salud. Ambos nutrientes ayudan a combatir el cansancio y la fatiga, contribuyen al metabolismo energético normal, al funcionamiento normal del sistema nervioso, a la síntesis proteica normal y a mantener una función psicológica normal. (1) Cuando se administran conjuntamente sus propiedades se multiplican. Determinados estudios demuestran que la adición de vitamina B6 a suplementos de magnesio presenta un efecto sinérgico sobre el mismo. La vitamina B6 es un nutriente orgánico hidrosoluble que participa en el transporte de magnesio a través de las membranas celulares mediante la formación de quelatos. De esta manera ayuda a que el magnesio llegue a los lugares donde se requiere su función, optimizando su biodisponibilidad y previniendo de manera efectiva la deficiencia de este mineral en determinados órganos. (2) PRINCIPALES BENEFICIOS DEL MAGNESIO El magnesio es el cuarto mineral más abundante de nuestro cuerpo. La mayor parte se encuentra depositado en los huesos (alrededor de un 60%). El resto está presente en los músculos, tejidos blandos y plasma sanguíneo. Participa como cofactor en más de 300 reacciones metabólicas, incluidas entre otras, la producción de ATP (energía), la síntesis de ADN y la formación de proteínas. Además, regula la función muscular y el sistema nervioso, el metabolismo de la insulina y la presión arterial.(3) El magnesio es un mineral que desempeña un papel fundamental en las personas que realizan una actividad física intensa ya que aumenta el rendimiento del ejercicio al movilizar el azúcar de la sangre hacia las células musculares y ayuda a eliminar el ácido láctico de los músculos que provoca dolor y fatiga. (4) La resistencia a la insulina contribuye en gran medida a la aparición del síndrome metabólico. Muchas personas con dicha patología presentan déficit de magnesio en sangre por lo que la suplementación con magnesio podría presentar efectos beneficiosos contra la diabetes tipo 2 y el síndrome metabólico.(5) Por otra parte, se ha encontrado que el magnesio puede presentar un papel fundamental en la función cerebral y el estado de ánimo. Una deficiencia de magnesio está correlacionada con una mayor predisposición a sufrir depresión, insomnio y migrañas. (6-8) El síndrome premenstrual (SPM) es un trastorno que muchas mujeres padecen los días previos a la menstruación. Entre sus síntomas se incluyen la retención de líquidos, cansancio, irritabilidad y calambres abdominales. Curiosamente, se han observado niveles bajos de magnesio en mujeres con esta sintomatología. Algunos estudios demuestran que el magnesio junto con la vitamina B6 pueden mejorar el estado anímico de mujeres con SPM, la retención de líquidos y otros síntomas característicos de esta patología. (9) FUENTES DE MAGNESIO Y CANTIDADES DIARIAS RECOMENDADAS A menudo el déficit de magnesio se diagnostica erróneamente ya que su sintomatología se puede confundir con otras dolencias. Por esta razón hay que estar alerta a las señales que nuestro cuerpo nos manda. Entre los síntomas más comunes se encuentran: dolores musculares, calambres, síndrome de piernas inquietas, migrañas, fatiga, depresión, falta de concentración, hipertensión e insomnio, entre otros. (3) Por suerte tenemos una gran variedad de alimentos ricos en magnesio como son las hortalizas de hoja verde, el cacao, los frutos secos, los cereales y las legumbres. No obstante, no todas las personas tenemos la misma capacidad de asimilación y debido al estilo de vida poco saludable que siguen algunas personas y al estrés al que estamos sometidos en nuestro día a día puede que nuestros niveles de magnesio no sean suficientes y a menudo tengamos que recurrir a la suplementación. Según la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA, por sus siglas en inglés) la cantidad diaria recomendada de magnesio a partir de los 18 años es de 420 mg en el caso de los hombres y de 320 mg en el caso de las mujeres. (10) El estrés estimula la secreción de glucocorticoides que disminuyen la absorción intestinal de magnesio. En épocas de mucho estrés, de un mayor requerimiento energético o cuando nuestro estado de ánimo o sistema inmunológico se vea alterado por diversas situaciones, un suplemento de magnesio y vitamina B6 puede resultar beneficioso para reponer los niveles de magnesio y preservar un buen estado de salud. (11) A la hora de elegir un suplemento de magnesio es primordial tener en cuenta la fuente de la que procede, es decir, la pureza de los ingredientes y su biodisponibilidad. También es muy importante fijarse si además de magnesio lleva algún otro nutriente, como la vitamina B6, que aumente su absorción. (12) Actualmente existen una gran variedad de suplementos de magnesio. Una de las formas menos biodisponibles es el óxido de magnesio, presente todavía en muchos suplementos. La pureza de este ingrediente ronda el 60% pero es bastante insoluble y apenas se absorbe (entre un 5-10%). Además, el óxido y otras sales como el sulfato, carbonato o fosfato de magnesio son las que provocan más desajustes a nivel intestinal cuando se requiere un aporte alto de magnesio elemental. Una alternativa mucho más biodisponible es el citrato de magnesio, el cual se absorbe entre 4-5 veces más que el óxido, siendo una de las fuentes de magnesio más biodisponibles. Además, se tolera mucho mejor y produce menos molestias gastrointestinales cuando se necesitan aportar dosis elevadas de magnesio. (13) Muchos profesionales recomiendan tomar estos suplementos en ayunas para favorecer su absorción o antes de ir a la cama si lo que se pretende es favorecer el sueño y la relajación. BENEFICIOS DE LA VITAMINA B6 PARA QUE SIRVE Como ya hemos comentado la vitamina B6 juega un papel fundamental en la optimización de la absorción de magnesio, pero por sí sola también puede proporcionar muchos beneficios vitales. Es una vitamina esencial para la producción de energía y contribuye al buen funcionamiento del metabolismo de la homocisteína, de las proteínas y del glucógeno. (14) Su forma bioactiva (piridoxal fosfato) actúa como coenzima en la formación de neurotransmisores como la dopamina, serotonina, norepinefrina y GABA por lo que desempeña un papel vital en el funcionamiento normal del sistema nervioso contribuyendo a la función psicológica normal, aliviando el estrés y mejorando el estado de ánimo. (15) La piridoxina además de regular la actividad hormonal, contribuye a la formación normal de glóbulos rojos y mantiene nuestro sistema inmunitario fuerte y sano. Un aporte adecuado de esta vitamina ayuda a disminuir el cansancio y la fatiga y refuerza nuestras defensas frente a bacterias y microrganismos que pueden provocar infecciones, sobre todo en épocas de estrés y resfriados. (16) La deficiencia de vitamina B6 está asociada con la pérdida de magnesio celular y se ha relacionado con dolor muscular, articular, anemia, depresión, dolor neuropático y osteoporosis. Por otra parte, la combinación de vitamina D y un suplemento de magnesio y vitamina B6 podría ser clave para mantener alerta las defensas y preservar un buen estado de salud ósea. Se ha comprobado que la absorción de magnesio aumenta linealmente cuando se recibe, además de magnesio, un suplemento de vitamina D. (17) REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS: Agostini, C. et al. Scientific Opinion on the substantiation of health claims related to magnesium. EFSA Journal;2010, 8(10):1807 Abraham, G. E. et al. Effect of Vitamin B-6 on Plasma and Red Blood Cell Magnesium Levels in Premenopausal Women. Annals of Clinical and Laboratory Science; 1981, Vol. 11, No. 4. Uwe Gröber et al. Magnesium in Prevention and Therapy, Nutrients; 2015, 7, 8199-8226. Hsuan-Ying Chen et al. 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Nutrición Integrativa

Vitamina D y sistema inmunitario

VITAMINA D Y SISTEMA INMUNITARIO La vitamina D es una hormona esteroide comúnmente conocida por su contribución al mantenimiento de la homeostasis del calcio y del fósforo. Pero esta no es su única función. En las últimas décadas estudios clínicos, epidemiológicos y experimentales han demostrado que aumentar el nivel sérico de vitamina D puede reducir el riesgo de padecer diversas enfermedades autoinmunes como: lupus eritematoso sistémico (LES), diabetes mellitus tipo 1 (DM1), esclerosis múltiple (EM) y artritis reumatoide (AR), así como otras enfermedades crónicas entre las cuales podemos destacar: la hipertensión, enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares y varios tipos de cáncer.(1,2) Sus efectos están mediados a través de la unión con su receptor nuclear específico (VDR, del inglés Vitamin D Receptor) con el cual forma un complejo que actúa como factor de transcripción que afecta a la expresión de determinados genes, regulando un incremento o disminución de su expresión. Se estima que alrededor del 3% del genoma humano está regulado por la vitamina D en su forma activa. El receptor VDR se encuentra presente en las células de prácticamente todos los tejidos incluidas las células del sistema inmune (células dendríticas, macrófagos y linfocitos T). De esta manera participa activamente en la modulación de la respuesta inmunitaria contribuyendo a la autotolerancia y mejorando la respuesta inmune innata contra microorganismos al aumentar la capacidad de fagocitosis de macrófagos activados. Desde el punto de vista de la inmunidad adaptativa se ha observado que la vitamina D produce una disminución de la transcripción de genes que codifican citoquinas tales como la IL-2 y la IL-12, el interferón ϒ y el factor de necrosis tumoral α produciendo un desequilibrio entre los linfocitos T auxiliares Th 1 y Th 2 e interfiriendo en la capacidad presentadora de antígenos a linfocitos T. (3) Por todo ello, la actividad inmunomoduladora de la vitamina D podría emplearse como estrategia terapéutica en el desarrollo de fenómenos de autoinmunidad al aumentar el nivel de tolerancia en injertos o trasplantes. Además, la vitamina D podría ser una herramienta eficaz para el control de infecciones. (4,5) SÍNTESIS DE VITAMINA D La vitamina D3, más conocida como “la vitamina del sol” se obtiene de manera endógena a partir de su precursor 7-dehidrocolesterol cuando los rayos de sol entran en contacto con la piel. El colecalciferol (vitamina D3) es una prohormona inactiva que necesita sufrir una serie de hidroxilaciones para ser activada y cumplir con su función. La primera hidroxilación tiene lugar en el hígado convirtiéndose en 25-hidroxicolecalciferol (25-OH-D3), que es la forma circulante, la cual es convertida en el riñón por la acción de la enzima 1α-hidroxilasa a la forma activa 1,25-dihidroxicolecalciferol (1,25-(OH)2 D3), también llamada calcitriol. La vitamina D activada actúa directamente en las células intestinales aumentando la absorción de calcio y fósforo en sangre. Actúa movilizando el calcio desde el hueso e inhibe la secreción de la hormona paratiroidea (PTH), la cual estimula de manera indirecta a los osteoclastos, y facilita la mineralización ósea que permite que nuestros huesos estén sanos y fuertes. (6) La concentración sérica de vitamina D puede depender de varios factores: exposición a la luz solar (proceso influido a su vez por factores genéticos y lugar de residencia), edad (conforme envejecemos nuestra capacidad de sintetizar el metabolito activo es menor), etnicidad (las pieles oscuras sintetizan menos vitamina D), aspectos culturales (costumbres de vestir más cubiertos de ropa), índice de masa corporal (a mayor peso menor es la síntesis endógena) y el uso de algunos fármacos (esteroides e inmunosupresores) hacen que nuestros niveles de vitamina D en sangre puedan ser insuficientes. (7) FUENTES EXÓGENAS DE VITAMINA D La vitamina D3 también puede ser aportada a través de la dieta (pescado azul, huevos y lácteos enriquecidos) o a través de suplementos alimenticios. Cabe recalcar que existen dos fuentes principales de vitamina D: El colecalciferol (vitamina D3), de origen animal y el ergocalciferol (vitamina D2) de origen vegetal, que se produce por acción de la radiación ultravioleta sobre el ergosterol de la membrana de algunos hongos y levaduras. La pregunta que la comunidad científica ha intentado esclarecer durante mucho tiempo es si la vitamina D2 y la vitamina D3 tienen la misma capacidad de generar el metabolito activo (vitamina D). En los últimos años diversos estudios han demostrado que la vitamina D3 parece resultar más eficaz en este sentido. En 2015, B. Oliveri y colaboradores indicaban que la mayor eficacia de la D3 en aumentar los niveles séricos de vitamina D radica en la diferente vida media de ambas vitaminas, siendo de 82 días en el caso de la 25(OH)D3 y de solo 33 días para la 25(OH)D2. (8) Años más tarde, L. Tripkovic y colaboradores realizaron un estudio doble ciego, escogiendo de manera aleatoria a mujeres europeas y asiáticas a las cuales se les administró durante 12 semanas dosis de 15 µg de vitamina D2 y D3. (9) Los resultados indicaron que el 100% de las mujeres europeas suplementadas con D3 alcanzaron niveles séricos aceptables de vitamina D (>50 nmol/L) frente al 90% que recibieron dosis equivalentes de vitamina D2. La misma tendencia se observó en el grupo de mujeres asiáticas: 70% (suplementadas con D3) frente al 50% (suplementadas con D2). Este resultado también refleja la peor predisposición genética de las personas asiáticas en sintetizar el metabolito activo de vitamina D en comparación con las europeas. Los autores indican que las diferencias podrían ser debidas a una mayor afinidad del receptor VDR por la vitamina D3 que por la D2, así como una mayor respuesta de las enzimas de hidroxilación. NIVELES RECOMENDADOS DE VITAMINA D La medición de los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) es el marcador universal que indica la cantidad necesaria del metabolito en sangre para preservar la salud óptima de nuestros huesos y del organismo en general. (10) La diversidad de opiniones sobre cuales son los niveles adecuados de esta hormona y la dosis adecuada para conseguir esos niveles ha sido y continúa siendo a día de hoy motivo de controversia entre investigadores y sociedades científicas. (11) A continuación se muestra una tabla con los distintos valores propuestos por la Sociedad de Endocrinología de EE.UU (ES) y el Instituto de Medicina (IOM): ES IOM Deficiencia (ng/ml) 0-20 0-11 Insuficiencia (ng/ml) 21-29 12-20 Suficiencia (ng/ml) 30-100 >20 Valores Tóxicos >100 >50 Las recomendaciones nutricionales de la FAO y de la OMS han ido modificándose a lo largo de los años en base a los estudios científicos publicados que marcan las necesidades del organismo en situaciones de salud y enfermedad. En concreto para la vitamina D el reglamento de la directiva 2008/100/CE, donde se estableció unas cantidades diarias recomendadas (CDR) de 5 µg, fue revisado al alza en el dictamen de la EFSA 2013-2016 incrementándose la ingesta adecuada a 15 µg de vitamina D bajo condiciones de mínima síntesis cutánea en personas sanas. (12) En cuanto al límite superior tolerable (LST) la EFSA en 2012 dictaminó los siguientes valores en base a edad, sexo y situación del individuo: (13) Edad, sexo y situación Vitamina D (µg/día) 0-12 meses 25 1-10 años 50 11-17 años 100 ≥18 años 100 Embarazo 100 Lactancia materna 100 La Sociedad de Endocrinología publicó en 2011 una Guía Práctica Clínica sobre la dosis adecuada de suplementación con vitamina D para tratar la deficiencia o la insuficiencia de dicha vitamina. (14) En este comunicado la sociedad de Endocrinología recomienda dosis diarias de al menos 1500-2000 unidades internacionales (UI) para alcanzar niveles de vitamina D por encima de 30 ng/ml. En personas con un índice de masa corporal elevado o que tomen fármacos esteroides o inmunosupresores recomiendan aumentar la ingesta hasta valores de (3000-6000 UI/día). Por otra parte, si lo que se pretende es corregir deficiencias severas, recomiendan llegar al LMT que debería de ser 2000 UI/día para niños menores de 12 meses, 4000 UI/día para niños y adolescentes hasta los 18 años, y 10000 UI/día en adultos mayores de 18 años. La toxicidad producida por vitamina D, también conocida como hipervitaminosis D es una afección que puede acarrear problemas graves de salud, pero afortunadamente no es muy frecuente. Suele producirse por ingerir dosis excesivas y/o a largo plazo de vitamina D o por un funcionamiento anómalo del metabolismo de dicha hormona. Se produce cuando tenemos niveles séricos de 25(OH)D superiores a 100-150 ng/ml, siendo la principal consecuencia una excesiva acumulación de calcio en sangre (hipercalcemia). Los síntomas más frecuentes son: náuseas, vómitos recurrentes, dolor abdominal, apatía, debilidad y micción frecuente. Unos niveles excesivos de calcio en sangre (hipercalcemia grave) puede debilitar los huesos, formar cálculos en los riñones e interferir en el funcionamiento normal del cerebro y del corazón. (15) REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Hewison M. An update on vitamin D and human immunity. Clin Endocrinol (Oxf). 2012; 76:315–25. García-Carrasco M., Romero J.L.G. Vitamina D y enfermedades autoinmunes reumáticas. Reumatol Clin. 2015; 11(6):333–334. Coronato Solari S. et al. Acción de la vitamina D3 en el sistema inmune. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2005, v.21 n.2. Prietl B. et al, Vitamin D and inmune function, Nutrients 2013, 5, 2502-2521. Baeke F. et al. Vitamin D: modulator of the immune system. Current Opinion in Pharmacology 2010, 10:482–496. Tuckey R.C et al. The serum vitamin D metabolome: What we know and what is still to discover. J Steroid Biochem Mol Biol. 2019 Feb; 186:4-21. Pelajo C.F et al. Vitamin D and autoimmune rheumatologic disorders. Autoimmun Rev. 2010; 9:507–10. 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DHA

¿Cómo aliviar el dolor y la inflamación de forma natural?

DOLOR E INFLAMACIÓN El dolor se podría definir como una sensación y/o experiencia emocional desagradable asociada a una lesión tisular. Se suele hablar de dos tipos de dolor: el dolor agudo y el dolor crónico. El dolor agudo es aquel que se presenta de forma repentina tras un traumatismo o lesión específica y que después de tratarlo desaparece. En cambio, el dolor crónico es aquel que persiste una vez la lesión ha sido subsanada. Muchas patologías de origen inflamatorio vienen acompañadas de dolor. La inflamación es la respuesta del sistema inmunitario frente a cualquier daño en los tejidos del organismo ya sea causado por agentes patógenos como virus y bacterias o por una lesión ocasionada por un traumatismo, fractura o corte. Cuando se produce una lesión, las células dañadas liberan sustancias algógenas (productoras del dolor) que inducen la activación y estimulación de los receptores del dolor (nocioreceptores). Esta respuesta al dolor y la necesidad de reparar el daño tisular hace aumentar los niveles de ciertas sustancias pro-inflamatorias como son las prostaglandinas E2 (PGE2) y los leucotrienos, moléculas derivadas del ácido araquidónico producidas por la acción oxidativa de las enzimas cicloxigenasa-2 (COX-2) y la 5-lipooxigenasa (5-LO), respectivamente. Es muy importante poder resolver la inflamación antes de que cronifique y para ello existen diferentes tratamientos. El más habitual es la administración de fármacos los cuales, aunque efectivos, en la mayoría de casos presentan numerosos efectos adversos. Una alternativa más segura y en ocasiones muy eficaz sería la medicina natural, la acupuntura, la rehabilitación física y la fisioterapia. Muchas veces, el control del dolor no es posible desde una única perspectiva por lo que una terapia combinada podría otorgar resultados positivos, ya que nos permitiría reducir o evitar dosis elevadas de fármacos que podrían resultar tóxicos a largo plazo. Entre las afecciones inflamatorias más comunes podemos destacar la artrosis, artritis reumatoide, psoriasis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, entre otras y la inflamación causada por traumatismos, fracturas, post-cirugía, etc. Muchas de estas situaciones requieren una intervención rápida para calmar el dolor ocasionado por estos procesos. Si lo que buscamos es una alternativa natural y respetuosa con nuestro organismo, a continuación, se detalla una serie de ingredientes naturales con excelentes propiedades analgésicas y anti-inflamatorias, que además de actuar de forma efectiva no provoca los efectos secundarios nocivos de algunos fármacos químicos con actividad anti-inflamatoria. CURCUMA LONGA La curcuma longa es una planta que ha sido usada en la medicina tradicional india durante miles de años para el tratamiento de enfermedades de origen inflamatorio. Su principio activo, la curcumina, abarca un amplio espectro de actividades farmacológicas ya que presenta propiedades anti-inflamatorias, hipoglucemiantes, antioxidantes, cicatrizantes y antimicrobianas.1 Muchos autores demuestran su potencial aplicación para el tratamiento de diversas afecciones inflamatorias como la artritis, la colitis ulcerosa, el cáncer, la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la pancreatitis, la dermatitis y la diabetes, entre otras. A demás ha demostrado también efecto detoxificante y protector contra enfermedades hepáticas.2 Como tratamiento para la osteoartritis (OA), se ha comprobado que produce un efecto positivo reduciendo el dolor y la rigidez, actuando en el núcleo de las articulaciones para detener la inflamación.3 En cuanto a su mecanismo de acción se sabe que actúa reduciendo la expresión de citoquinas pro-inflamatorias a través de la vía NF- κB e inhibiendo la expresión de COX-2, 5-LO y la síntesis de PGE2, lo que se traduce en una disminución notable del dolor y una mejora de la función articular.4 Por otra parte, existe un estudio donde se demuestra que la cúrcuma es tan eficaz como un AINE contra la osteoartritis, y además presenta menos efectos secundarios.5 Uno de los problemas farmacocinéticos que presenta la curcumina es su baja biodisponibilidad debida principalmente a su mala absorción. Afortunadamente existen en el mercado formas de curcumina mucho más biodisponibles como por ejemplo la Curcuma Meriva®, la cual al estar fitosomada con fosfatidilcolina de lecitina de soja (1:2) permite una mayor absorción (hasta 30 veces más en comparación al ES de Curcuma longa).6 BOSWELLIA SERRATA El extracto de Boswellia serrata (EBS), al igual que el extracto de Curcuma longa, se ha utilizado y se utiliza comúnmente en la medicina ayurvédica tradicional para el tratamiento del dolor que causan las enfermedades inflamatorias crónicas como la artritis reumatoide (AR), la EII, la OA y el asma, entre otras.7 Sus efectos anti-inflamatorios vienen dados por los ácidos boswélicos presentes en su resina entre los cuales cabe destacar el ácido β-boswélico, el ácido 11-ceto-β-boswélico y el ácido acetil-11-ceto-β-boswélico. Muchos autores han tratado de esclarecer el mecanismo de acción de estos ácidos y su aplicación para el tratamiento de la OA. Se sabe que el EBS suprime la formación de leucotrienos mediante la inhibición de la enzima (5-LO). Además, recientes estudios demuestran su papel en la inhibición de la actividad proteolítica de la catepsina G (CATG) y de la síntesis de la prostaglandina E sintasa microsomal (mPGES)-1, bloqueando por tanto la síntesis de PGE2.8 Otros estudios indican que el EBS contrarresta las bajadas en los niveles de glucosaminoglucanos (GAGs) e impide la secreción y actividad de metaloproteasas (MMP), lo que podría prevenir la degradación del cartílago articular. En estudios con ratas artríticas, el EBS demostró su potencial efecto reduciendo el número de leucocitos en el líquido sinovial y mejorando la cojera y el dolor local.9 Por todo ello, la sociedad científica ha empezado a mostrar interés en el EBS, habiendo muchos estudios clínicos donde se ponen de manifiesto sus efectos positivos en la reducción del dolor y la inflamación de las articulaciones y en la mejora de la función articular, sin presentar los efectos adversos asociados con los AINE y los corticosteroides.10,11 HUMULUS LUPULUS (Lúpulo) El lúpulo contiene un gran número de fitoquímicos con un amplio espectro de actividades biológicas. Debido a su efecto sedante se ha empleado durante muchos años como remedio natural para tratar el insomnio y la ansiedad. Otra característica de la planta es su potente efecto antioxidante, capaz de combatir el estrés oxidativo generado por diferentes radicales libres. Entre todos sus ingredientes, cabe destacar los llamados alfa-ácidos, empleados en la fabricación de cerveza por su sabor amargo, los cuales han mostrado un gran potencial para ayudar a la respuesta natural del organismo a luchar contra la inflamación y el dolor. En cuanto a su mecanismo de acción, los alfa-ácidos actúan inhibiendo la enzima óxido nítrico sintasa inducible (iNOS), la PGE2 y otras vías claves en el proceso del dolor causado por la inflamación.12 Existen estudios donde se demuestra que puede llegar a ser una alternativa natural frente a los AINE pero con menos efectos adversos.13 HARPAGOFITUM PROCUMBENS (Harpagofito) Harpagophytum procumbens (HP), comúnmente llamada harpagofito o “garra del diablo” debido a la forma que presentan sus frutos, es una planta herbácea de origen africano cuyas raíces se usan en medicina tradicional como agentes antiinflamatorios para el tratamiento sintomático de artritis y reumatismo. Su actividad farmacológica viene conferida por los derivados terpénicos iridoides presentes en la raíz, siendo el harpagósido el más importante de todos ellos. Estudios in vitro demuestran su actividad anti-inflamatoria al disminuir la síntesis y liberación de factores pro-inflamatorios como el factor de transcripción activador AP-1 en macrófagos murinos, la expresión de ciertas citoquinas como TNF-α e interleucina 6 (IL-6) y la disminución los niveles de ARNm de la COX-2.14 Por otro lado, el extracto de HP también exhibe la capacidad de prevenir el estrés oxidativo.15 METILSULFONILMETANO (MSM) Es un componente natural presente en el organismo con excelentes propiedades anti-inflamatorias y analgésicas que se emplea comúnmente en el tratamiento de la OA. Varios estudios han demostrado que su efecto condroprotector se ve potenciado cuando se combina con otros nutracéuticos como la condroitina y la glucosamina.16 Gracias a su contenido en azufre, el MSM contribuye a mantener el buen estado de los tejidos conjuntivos neutralizando los radicales libres que dificultan la restauración de la matriz celular del cartílago. Su poder anti-inflamatorio viene dado por su papel como inhibidor de la actividad transcripcional del factor nuclear kappa B (NF-κB), responsable de la expresión de genes que codifican citoquinas pro-inflamatorias. El efecto inhibidor de MSM sobre NF-κB da como resultado la regulación negativa del ARNm para la interleucina IL-1, IL-6 y el factor de necrosis tumoral α (TNF-α) in vitro. Por otra parte, el MSM también puede reducir la expresión iNOS y COX-2 disminuyendo así la producción de agentes vasodilatadores como el óxido nítrico (NO). Con la reducción de las citoquinas y los agentes vasodilatadores, se inhibe el flujo y el reclutamiento de células inmunes a sitios de inflamación local.17 DL-FENILALANINA La fenilalanina es un aminoácido esencial que los seres humanos necesitan incorporar a través de la dieta. Interviene en la síntesis de tirosina, precursor de catecolaminas como noradrenalina y adrenalina o neurotransmisores como la dopamina. La DL-fenilalanina actúa como bloqueante de enzimas presentes en el sistema nervioso central encargadas de degradar determinadas hormonas naturales parecidas a la morfina (endorfinas, encefalinas) y potencia de esta manera el efecto analgésico endógeno. Como consecuencia de sus funciones en el organismo la DL-fenilalanina ayuda a aliviar el dolor, mejora el estado de ánimo, disminuye los síntomas de algunas enfermedades neurológicas, promueve el estado de alerta y vitalidad y contribuye a la memoria y el aprendizaje. TIAMINA (Vitamina B1) La vitamina B1 puede ejercer un importante papel biofisiológico en la conducción, y excitabilidad de las terminaciones nerviosas. Existen estudios con modelos animales donde se demuestra que la vitamina B1 reduce de manera significativa la hiperexcitabilidad neuronal, inhibe la hiperalgesia térmica y revierte parcialmente las alteraciones en las corrientes de sodio inducidas por una lesión.18 Por lo tanto, se cree que el tratamiento con dosis altas de tiamina podría ser una herramienta eficaz para el alivio de procesos dolorosos causados por una lesión, inflamación o degeneración en el sistema nervioso. Además, en elevadas concentraciones, la tiamina puede presentar un efecto analgésico al aumentar la síntesis de serotonina y GABA en varias áreas del cerebro.19 URIDINA-5'-MONOFOSFATO El dolor neuropático está causado por una lesión primaria o una disfunción del sistema nervioso, que interpreta los estímulos de forma errónea. Suele tratarse de un dolor crónico y como tratamiento se suelen emplear derivados de gabapentina. No obstante, se sabe que este fármaco presenta varios efectos secundarios (provoca somnolencia, temblores, ansiedad…). Una alternativa natural mucho más segura sería la uridina. Se trata de un nucleótido esencial en la síntesis de los fosfolípidos de las membranas celulares y resulta necesario para la formación de la membrana de las dendritas y de las células filiares que constituyen los nervios. Por ese motivo se considera que la suplementación con uridina-5’-monofosfato disódico podría ayudar a la regeneración de los nervios dañados. Actúa inhibiendo el reclutamiento leucocitario en sitios de inflamación local por lo que contribuye a reducir la intensidad del dolor frente a cualquier tipo de inflamación. ZINC El zinc es un micronutriente esencial que participa en multitud de reacciones enzimáticas vitales para el organismo. Contribuye al metabolismo normal de proteínas grasas y carbohidratos, al mantenimiento de los huesos en condiciones normales, al funcionamiento normal del sistema inmunitario y protege a las células frente al daño oxidativo. Una de las principales causas de la aparición de la OA es el estrés oxidativo. Las especies reactivas de oxígeno (ROS) actúan dañando los componentes principales del cartílago y las articulaciones, por lo que combatir la acción de los radicales libres puede ser una herramienta muy útil en la lucha contra la enfermedad. El zinc actúa como cofactor de varias enzimas con carácter antioxidante como son la superóxido dismutasa, catalasa, glutatión reductasa y peroxidasa entre otras. Unos niveles aceptables de zinc contribuyen al mantenimiento de las articulaciones en condiciones normales y protegen a las células del daño oxidativo.20 Por otro lado, algunos estudios demuestran que el zinc puede ayudar a aliviar los síntomas de AR inhibiendo la respuesta inflamatoria.21 En conclusión y a modo de reflexión, parece fácil pensar que, si juntamos en un solo producto todos los nutrientes descritos en este artículo, en las dosis y proporciones correctas, podríamos tener entre manos una herramienta natural, eficaz y segura para combatir el dolor causado por procesos inflamatorios, mejorando la calidad de vida de las personas que lamentablemente sufren de dichas patologías. Referencias Gupta S. C. et al. Therapeutic Roles of Curcumin: Lessons Learned from Clinical Trials. The AAPS Journal; 2013 Vol. 15, No. 1, January. Aggarwal B. B. et al. Potential Therapeutic Effects of Curcumin, the Antiinflammatory Agent, Against Neurodegenerative, Cardiovascular, Pulmonary, Metabolic, Autoimmune and Neoplastic Diseases. Int J Biochem Cell Biol; 2009, 41(1): 40–59. Jurenka J.S et al. Anti-inflammatory properties of curcumin, a major constituent of Curcuma longa: a review of preclinical and clinical research. Altern Med Rev. 2009; 14(2):141-53. Henrotin Y. et al. Curcumin: a new paradigm and therapeutic opportunity for the treatment of osteoar¬thritis: curcumin for osteoarthritis management. SpringerPlus; 2013, 2: 56. Kuptniratsaikul V. et al. Efficacy and safety of Curcuma domestica extracts compared with ibuprofen in patients with knee osteoarthritis: a multicenter study. Clinical Interventions in Aging; 2014, 9: 451-458. John Cuomo et al., Comparative Absorption of a Standardized Curcuminoid Mixture and Its Lecithin Formulation, Journal of Natural Products, 2010. Ammon, H. 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Corazón

Índice Omega-3

Conoce cómo afecta el índice omega 3 a la salud cardio vascular y cerebral ¿Qué son los ácidos grasos esenciales? Son las grasas saludables que el organismo necesita y no es capaz de sintetizar por lo que deben ser incorporadas necesariamente en la alimentación. Se consideran esenciales los ácidos grasos α-linolénico (18:3, precursor de los AGPI- ω3) y el linoleico (18:2, precursor de los AGPI-ω6). La dieta ha de contenerlos en proporciones adecuadas ya que su carencia o desequilibrio en la ingesta pueden ocasionar graves alteraciones metabólicas. Omega 3 pescado azul (atún, salmón), algas, semillas de lino, pipa de calabaza y chía. Omega 6 aceite de girasol, aguacate, semillas y frutos secos. De la línea ω3 los ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) más relevantes son EPA y DHA que, aunque no son esenciales, su bajo rendimiento de conversión ha potenciado que sean considerados como tales. (1) En hombres: 8% de α-linolénico (ALA) es convertido en EPA y 0-4% en DHA. En mujeres: 21% de α-linolénico (ALA) es convertido en EPA y 9% en DHA. Las enzimas elongasas y desaturasas empleadas en las rutas metabólicas de los ácidos omega 3 y 6 son comunes y competitivas. Dietas altas en omega-6 influyen negativamente en el metabolismo de los ácidos omega 3, ya que las enzimas compiten por el sustrato. Cuando hay más sustrato de tipo omega 6 que 3, se reduce considerablemente la conversión del ácido α-linolénico (ALA) a sus derivados EPA y DHA, aumentando la síntesis de ácido araquidónico (AA) y por ende la respuesta inflamatoria. Para un correcto estado de salud, la proporción omega-6: omega-3 debería ser en torno al 4:1, pero lamentablemente el nuevo estilo de vida ha hecho cambiar los hábitos alimenticios y la dieta occidental estándar presenta una ratio media de 15:1. Este desequilibrio a favor de los omega-6 podría ser la causa de muchas enfermedades relacionadas con la respuesta inmunitaria y la inflamación. (2) Una ingesta adecuada de ácidos grasos omega-3 ayuda a preservar la salud y evita el desarrollo de enfermedades OMS y FAO recomiendan 1000 mg/diarios de omega 3. En España, este consumo es de 100 mg/día de media. Los AGPI-ω3 forman parte de los fosfolípidos de membrana y presentan efectos funcionales y metabólicos. Por un lado, aumentan la permeabilidad de la membrana celular ofreciendo más elasticidad y plasticidad a las células, lo que se traduce en una mayor entrada de O2 y nutrientes y salida de deshechos. Por otro lado, no solo actúan como precursores en la síntesis de eicosanoides y docosanoides sino que además regulan la expresión de diversos genes implicados en el control de los procesos inflamatorios, las funciones cognitivas, la homeostasis vascular y de la agregación plaquetaria. También se les atribuyen efectos favorables sobre el perfil lipídico (disminución de triglicéridos y colesterol VLDL, posible aumento del colesterol HDL) y propiedades hipotensoras. (3) ÍNDICE OMEGA 3 El índice Omega-3 es una excelente herramienta para determinar el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y cerebrales. Evalúa la presencia de EPA y DHA aportados tanto a través de la alimentación como a través de su síntesis endógena. Dicho índice calcula el porcentaje que constituyen el EPA y el DHA respecto al total de ácidos grasos presentes en la membrana de los glóbulos rojos. Un índice bajo de omega-3 se correlaciona con un incremento del riesgo de padecer un evento cardiovascular o cerebrovascular. Se considera un nivel aceptable a partir de 6-7% y optimo más del 8%. (4) Elevado riesgo de sufrir un episodio cardiovascular o cerebrovascular. Riesgo muy aumentado de padecer enfermedades neurodegenerativas. Muy elevada predisposición a la depresión. Riesgo significativamente aumentado de sufrir accidentes cardiovasculares o cerebrovasculares. Cierto riesgo de padecer enfermedades degenerativas cerebrales. Importante predisposición a la depresión. Muy baja predisposición a sufrir un episodio cardiovascular o cerebrovascular Muy baja probabilidad de padecer enfermedades neurodegenerativas. Muy baja predisposición a la depresión. Aplicaciones del índice omega-3 Enfermedades cardiovasculares Depresión Embarazo Hiperactividad y falta de atención Deporte ¿Cómo puedo aumentar mi índice omega-3? Un buen comienzo sería recuperar el equilibrio omega-6/omega-3, reduciendo el consumo de alimentos procesados y los excesos de aceites vegetales a favor de un consumo más natural enriquecido en omega-3. No obstante, cuando consumimos omega-3, estos deben transformarse en ácidos de cadena más larga (EPA y DHA) para ejercer un efecto beneficioso en nuestra salud. Dado que su biodisponibilidad en alimentos es muy limitada y muchas personas con la edad y por llevar un estilo de vida no saludable pierden la habilidad de transformar el precursor de omega-3 (ácido α-linolénico) en sus derivados, para asegurar un elevado índice omega 3 debemos recurrir a la suplementación. ¿Qué suplemento de omega 3 debo tomar? No todos los Omega-3 son iguales por lo que a la hora de elegir hay que tener en cuenta la fuente de donde procede, la concentración de DHA respecto a EPA, el método de extracción y purificación (libre de tóxicos). A pesar de que el EPA se consume en mayor medida de manera habitual, estudios clínicos indican que administrar DHA puro aporta un mayor % de omega 3 al organismo que al administrar conjuntamente una mezcla de EPA+DHA (3:2). (5) Por lo tanto, EPA actúa inhibiendo la absorción y la biodisponibilidad de DHA en el organismo. Por otra parte, el DHA disminuye en mayor medida que el EPA el nivel de triglicéridos en sangre, (6) favoreciendo la circulación y evitando la agregación plaquetaria y la formación de trombos. El DHA se acumula y se concentra en tres órganos diana: cerebro, retina y gónadas. Además, el DHA genera protectinas y resolvinas de la serie de D, como es el caso de la NPD1, cuya capacidad antiinflamatoria es significativamente superior a las de las resolvinas de la serie E derivadas del EPA. Por todo ello, se concluye que el DHA presenta una mayor capacidad cardioprotectora que el EPA y el DHA cuando se administran conjuntamente. Laboratorios Mederi, dispone de un DHA de elevada pureza (76% mín. DHA, 5% máx. EPA), obtenido mediante tecnología de CO2 supercrítico, libre de ácido fitánico, con una altísima biodisponibilidad y seguridad, que garantiza la absorción necesaria y diaria de omega 3 en el organismo. Una perla al día (1000 mg de DHA) es la dosis ideal para personas sanas que deseen preservar la función cognitiva, visual y de fertilidad, además de mejorar el índice Omega 3. Referencias Aterburn-LM et al. Distribution, interconversion, and dose response of n-3 fatty acids in humans. Am J Clin Nutr, 2006; 83 (suppl):1467S-76S. Simopoulos AP. The importance of the ratio of omega-6/omega-3 essential fatty acids. Biomed. Pharmacother. 2002; 56(8):365-379. John H. Lee.et al. Omega-3 Fatty Acids for Cardioprotection. Mayo Clin Proc. 2008, 83 (3), 324-332. Harris WS. Omega-3 fatty acids and cardiovascular disease: A case for omega-3 index as a new risk factor. Pharmacological Research, 2007; 55: 217-223. Allairea, J. et. al. Supplementation with high-dose docosahexaenoic acid increases the Omega-3 Index more than high-dose eicosapentaenoic acid. Prostaglandins, Leukot, Essent. Fatty Acids, 2017, 120, 8–14. Innes J.K. et al. 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Nutrición Integrativa

Salud articular

Salud articular La osteoartritis (OA), también conocida como artrosis, es una enfermedad degenerativa que afecta a millones de personas en todo el mundo. Tiene lugar cuando el cartílago que recubre las extremidades de los huesos se desgasta con el tiempo. Cuando esto sucede, los huesos comienzan a rozarse entre sí causando dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones. La OA es la enfermedad reumática más común entre personas de edad avanzada. Aunque puede dañar cualquier articulación, el trastorno afecta en mayor proporción a las articulaciones de la rodilla, cadera, manos y columna vertebral. Existen varios factores que aumentan el riesgo de desarrollar OA. Algunos de ellos son inalterables como la disposición genética, el sexo y la edad mientras que otros pueden ser modificables tales como la actividad física, la dieta, la ocupación laboral, la obesidad y la fuerza muscular.1 Tomar consciencia de los factores modificables puede ser una herramienta muy útil para reducir el riesgo de desarrollar OA. Mantenerse en un peso saludable es de suma importancia para prevenir la OA de rodilla,2 estar físicamente activo, evitar ciertas lesiones ocupacionales y adaptar los trabajos que requieran cargar peso y flexionar rodillas pueden ayudar a prevenir o retrasar el avance de la enfermedad, así como mejorar el dolor y la función articular. El cartílago articular es avascular (no presenta vasos sanguíneos ni linfáticos), no tiene inervación, no está calcificado y se caracteriza por unas propiedades biomecánicas únicas. Su nutrición viene dada por la difusión pasiva de nutrientes desde el líquido sinovial (rico en HA) y el hueso subcondral. El ejercicio físico desempeña un papel importante en la nutrición del cartílago ya que la difusión de nutrientes aumenta al realizar movimientos moderados de compresión y recuperación. Por este motivo, un tratamiento necesario para favorecer la recuperación de un cartílago dañado es la realización de actividad física.3 La degradación del cartílago hialino articular es un elemento clave en el desarrollo de la OA. Se trata de un tejido elástico y resistente formado por unas células llamadas condrocitos que son las encargadas de producir la matriz extracelular (MEC) compuesta principalmente por colágeno tipo II y proteoglucanos (PGs). Las fibras de colágeno se encargan de la integridad del tejido, mientras que los PGs al ser viscosos e hidrófobos producen gran resistencia a la compresión. Las propiedades viscoelásticas (firmeza y flexibilidad) de la MEC se deben a las uniones de los componentes que la conforman. Para formar la matriz, los PGs se unen al ácido hialurónico (HA) formando un complejo agrecano-HA. Por otra parte, el colágeno se une a las cadenas laterales de los glucosaminoglucanos (GAGs), siendo el condroitín sulfato el más abundante de todos ellos.4 Tratamiento de la OA este motivo surge la necesidad de encontrar tratamientos alternativos naturales, seguros y eficaces que permitan frenar la degradación del cartílago y estabilizar la enfermedad. En este sentido, el ejercicio físico y la nutrición juegan un papel muy importante ya que abordan el origen del problema “desde dentro” aportando al organismo los nutrientes necesarios para mantener una buena salud articular.5 Muchos de estos nutrientes se hallan en el organismo de manera natural (glucosamina, condroitina, HA…) por lo que son sustancias totalmente seguras que no provocan ningún efecto adverso. A continuación, analizaremos cada uno de estos nutrientes, con el objeto de plantear una fórmula lo más completa posible que permita frenar el avance de la artrosis y mejorar la calidad de vida del paciente. SULFATO DE GLUCOSAMINA Y SULFATO DE CONDROITINA La suplementación con sulfato de glucosamina y condroitín sulfato se utiliza en el tratamiento de la OA desde hace muchos años. Si bien cada una de las sustancias por separado presenta un efecto positivo en la restauración del cartílago, la combinación de ambas presenta un efecto sinérgico mejorando significativamente los resultados.6 Otros estudios demuestran que estos nutrientes proporcionan el mismo alivio del dolor que los AINE en ciertos casos de artrosis de rodilla.7 La glucosamina es un aminosacárido que el organismo fabrica de forma natural a partir de glucosa y glutamina. Participa en la biosíntesis de los GAGs y del HA que forman los PGs de la matriz del cartílago por lo que desempeña un papel importante en la formación y reparación del cartílago. Por otra parte, el sulfato de condroitina forma parte de los PGs del cartílago articular y le otorga elasticidad. Además, proporciona sustratos para la formación de la MEC como el ácido glucurónico y N-acetilgalactosamina. Estudios clínicos llevados a cabo en personas que padecían artrosis de rodilla mostraron que una ingesta diaria de 1500 mg de sulfato de glucosamina durante tres años permitió bloquear el avance de la enfermedad.8 A su vez, en otro estudio en personas que padecían la misma patología se demostró que la utilización de sulfato de condroitina durante un año consiguió reducir el dolor de los pacientes y frenar la destrucción del cartílago.9 HIALURONTAO SÓDICO Otro de los condroprotectores comúnmente empleado en los tratamientos de artrosis de rodilla es el hialuronato de sodio. Es un polímero de la familia de los GAGs, integrante importante de la matriz extracelular del cartílago hialino. Su presencia en el líquido sinovial proporciona la viscosidad que permite a la articulación el movimiento, disminuyendo al mínimo las fricciones. Su administración en forma de inyección intraarticular (terapia de viscosuplementación) tiende a mejorar la función de la articulación aumentando la viscosidad y reduciendo la inflamación.10 Algunos autores consideran su intervención en los procesos de reparación tisular del cartílago articular aumentando la densidad de condrocitos y disminuyendo el dolor agudo al reducirse los niveles de prostaglandina E2 (PGE2). La administración de hialuronato sódico por vía oral también proporciona buenos resultados, siendo mucho más cómoda para los pacientes que la inyección intraarticular. En los suplementos orales de HA se prefiere emplear un HA de bajo peso molecular ya que al ser los fragmentos más pequeños se facilita su absorción y llegada al intestino. El HA oral actúa uniéndose al receptor intestinal TLR-4 aumentando la producción de citoquinas anti-inflamatorias como la IL-10 y disminuyendo la expresión de pleiotrofina, reduciendo de esta manera el dolor y la inflamación.11 METILSULFONILMETANO (MSM) Es un componente natural presente en el organismo con excelentes propiedades anti-inflamatorias y analgésicas que se emplea comúnmente en el tratamiento de la OA. Varios estudios han demostrado que su efecto se ve potenciado cuando se combina con otros nutracéuticos como la condroitina y la glucosamina.12 Gracias a su contenido en azufre, el MSM contribuye a mantener el buen estado de los tejidos conjuntivos neutralizando los radicales libres que dificultan la restauración de la matriz celular del cartílago. Su poder anti-inflamatorio viene dado por su papel como inhibidor de la actividad transcripcional del factor nuclear kappa B (NF-κB), responsable de la expresión de genes que codifican citoquinas pro-inflamatorias. El efecto inhibidor de MSM sobre NF-κB da como resultado la regulación negativa del ARNm para la interleucina IL-1, IL-6 y el factor de necrosis tumoral α (TNF-α) in vitro. Por otra parte, el MSM también puede disminuir la expresión de la enzima óxido nítrico sintasa inducible (iNOS) y de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) disminuyendo así la producción de agentes vasodilatadores como el óxido nítrico (NO). Con la reducción de las citoquinas y los agentes vasodilatadores, se inhibe el flujo y el reclutamiento de células inmunes a sitios de inflamación local.13 CURCUMA LONGA La Cúrcuma longa es una planta que ha sido usada en la medicina tradicional india durante miles de años para el tratamiento de enfermedades de origen inflamatorio. Su principio activo, la curcumina, abarca un amplio espectro de actividades farmacológicas ya que presenta propiedades anti-inflamatorias, hipoglucemiantes, antioxidantes, cicatrizantes y antimicrobianas. En cuanto a su aplicación en la OA, se ha comprobado que produce un efecto positivo reduciendo el dolor y la rigidez, actuando en el núcleo de las articulaciones para detener la inflamación.14 En cuanto a su mecanismo de acción se sabe que actúa reduciendo la expresión de citoquinas pro-inflamatorias a través de la vía NF- κB e inhibiendo la expresión de COX-2, la 5-lipooxigenasa (5-LO) y la síntesis de PGE2, lo que se traduce en una disminución notable del dolor y una mejora de la función articular.15 Por otra parte, existe un estudio donde se demuestra que la cúrcuma es tan eficaz como el ibuprofeno contra la osteoartritis, y además presenta menos efectos secundarios.16 Uno de los problemas farmacocinéticos que presenta la curcumina es su baja biodisponibilidad debida principalmente a su mala absorción. Afortunadamente existen en el mercado formas de curcumina mucho más biodisponibles como por ejemplo la Curcuma Meriva®, la cual al estar fitosomada con fosfotilcolina de lecitina de soja (1:2) permite una mayor absorción (hasta 30 veces más en comparación al ES de Curcuma longa).17 BOSWELLIA SERRATA El extracto de Boswellia serrata (EBS), al igual que el extracto de Curcuma longa, se ha utilizado y se utiliza comúnmente en la medicina ayurvédica tradicional para el tratamiento del dolor y la inflamación que causan las enfermedades artríticas.18 Sus efectos anti-inflamatorios vienen dados por los ácidos boswélicos presentes en su resina entre los cuales cabe destacar el ácido β-boswélico, el ácido 11-ceto-β-boswélico y el ácido acetil-11-ceto-β-boswélico. Muchos autores han tratado de esclarecer el mecanismo de acción de estos ácidos y su aplicación para el tratamiento de la osteoartristis. Se sabe que el EBS suprime la formación de leucotrienos mediante la inhibición de la enzima (5-LO). Además, recientes estudios demuestran su papel en la inhibición de la actividad proteolítica de la catepsina G (CATG) y de la síntesis de la prostaglandina E sintasa microsomal (mPGES)-1, bloqueando por tanto la síntesis de PGE2.19 Otros estudios indican que el EBS contrarresta las bajadas en los niveles de GAGs e impide la secreción y actividad de metaloproteasas (MMP), lo que podría prevenir la degradación del cartílago articular. Por todo ello, la sociedad científica ha empezado a mostrar interés en el EBS para el tratamiento de la OA, habiendo muchos estudios clínicos donde se ponen de manifiesto sus efectos positivos en la reducción del dolor y la inflamación de las articulaciones y en la mejora de la función articular, sin presentar los efectos adversos asociados con los AINE y los corticosteroides.20,21 HUMULUS LUPULUS El lúpulo contiene un gran número de fitoquímicos con un amplio espectro de actividades biológicas. Debido a su efecto sedante se ha empleado durante muchos años como remedio natural para tratar el insomnio y la ansiedad. Por otro lado, la flor del “cono” contiene 8-prenilnarigenina, uno de los fitoestrógenos más potentes conocidos para aliviar los sofocos causados por la menopausia. Otra característica de la planta es su potente efecto antioxidante, capaz de combatir el estrés oxidativo generado por diferentes radicales libres. Entre todos sus ingredientes, cabe destacar los llamados alfa-ácidos, empleados en la fabricación de cerveza por su sabor amargo, los cuales han mostrado un gran potencial para ayudar a la respuesta natural del organismo a luchar contra la inflamación y el dolor. En cuanto a su mecanismo de acción, los alfa-ácidos actúan inhibiendo la iNOS, la PGE2 y otras vías claves en el proceso del dolor causado por la inflamación.22 Existen estudios donde se demuestra que puede llegar a ser una alternativa natural frente a los AINE pero con menos efectos adversos.23 EXTRACTO DE BAMBÚ (SILICIO) La importancia del extracto de bambú se debe a su alto contenido en silicio. El silicio es un mineral presente en nuestro organismo que resulta fundamental para la formación del tejido conectivo. Juega un papel muy importante en la estabilización de la triple hélice de colágeno a través de una fuerte interacción con los grupos hidroxilo de las fibras. Un aporte adecuado de este nutriente asegura el mantenimiento de una MEC más resistente y un retraso en la degradación del cartílago.24 URIDINA Una de las afecciones que pueden causar OA son las lesiones en los nervios que suplen la zona de las articulaciones. La uridina es un nucleótido esencial en la síntesis de los fosfolípidos de las membranas celulares y resulta necesario para la formación de la membrana de las dendritas y de las células filiares que constituyen los nervios. La suplementación uridina-5’-monofosfato ayuda a la regeneración de los nervios dañados. Actúa inhibiendo el reclutamiento leucocitario en sitios de inflamación local por lo que contribuye a reducir la intensidad del dolor frente a cualquier tipo de inflamación. VITAMINA B6 La vitamina B6 (piridoxina) puede ayudar a aliviar los dolores asociados con la OA. Su forma bioactiva (piridoxal fosfato) actúa como coenzima en la transformación de un precursor del triptófano en serotonina y melatonina. La serotonina actúa como neurotransmisor en el hipotálamo y posee efectos relajantes y sedantes. Unos buenos niveles de vitamina B6 asegura una correcta producción de “la hormona de la felicidad”, lo que conlleva una disminución del dolor en procesos inflamatorios. BORO El boro es un nutriente que ejerce un papel muy importante en el desarrollo de enfermedades artríticas.25 Se ha observado una menor concentración de boro en la cabeza femoral, huesos y líquido sinovial en personas con artritis que en pacientes sanos. En un estudio doble ciego con 20 pacientes de osteoartritis, se encontró una respuesta favorable a una dieta suplementada con 6 mg/día de boro en el 50% de los pacientes, en comparación con el 10% registrado en el grupo placebo. El boro actúa reduciendo los niveles de enzimas pro-inflamatorias y presenta un potente efecto antioxidante e inmunomodulador, siendo un ingrediente esencial para el mantenimiento de una buena salud ósea y articular. ANTIOXIDANTES Una de las principales causas de la aparición de la OA es el estrés oxidativo. Las especies reactivas de oxígeno (ROS) actúan dañando los componentes principales del cartílago y las articulaciones, por lo que combatir la acción de los radicales libres puede ser una herramienta muy útil en la lucha contra la enfermedad. En el organismo disponemos de varias enzimas con carácter antioxidante como son la superóxido dismutasa, catalasa, glutatión reductasa y peroxidasa entre otras, las cuales precisan de diversos cofactores para cumplir con su función. Estos cofactores son oligoelementos como el zinc, manganeso, cobre o selenio, que cuando se encuentran en niveles aceptables contribuyen al mantenimiento de las articulaciones en condiciones normales y protegen a las células frente al daño oxidativo.26 Parece fácil pensar que, si juntamos en un solo producto todos los nutrientes descritos en este artículo, en las dosis y proporciones correctas, podríamos tener entre manos una herramienta natural, eficaz y segura para combatir la inflamación y el dolor ocasionado en patologías artríticas, ayudando a mantener una buena salud articular. Referencias Plotnikoff R. et al. Osteoarthritis prevalence and modifiable factors: a population study. BMC Public Health, 2015, 15:1195. Ackerman I. y Osborne R. Obesity and increased burden of hip and knee joint disease in Australia: Results from a national survey. BMC Musculoskeletal Disorders, 2012, 13:254. JForriol F. 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Nutrición Integrativa

Salud Ósea

Las enfermedades metabólicas óseas son aquellas que afectan al equilibrio que existe entre la formación y reabsorción ósea, entre las cuales cabe destacar la osteoporosis dada su mayor prevalencia. En una sociedad cada vez más envejecida, la osteoporosis se ha convertido en un fenómeno global afectando a unos 200 millones de personas en todo el mundo, siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad. Concretamente, se estima que alrededor del 33% de las mujeres y el 20% de los hombres mayores de 50 años sufrirá una fractura osteoporótica en su vida.1 La osteoporosis es una enfermedad esquelética sistémica caracterizada por una disminución de la masa ósea y el deterioro de la estructura del hueso, con el resultado de una mayor fragilidad ósea y un aumento del riesgo de sufrir fracturas.2 Esta debilidad esquelética hace que los huesos se vuelvan más porosos, frágiles y quebradizos produciéndose fracturas por traumatismos mínimos o inexistentes, especialmente en la cadera, cabeza del fémur, muñeca o en la columna torácica y lumbar. Ayuda al mantenimiento de los huesos con vitamina D. Existen multitud de factores que afectan a la aparición de la enfermedad, algunos de ellos inalterables como la predisposición genética, el sexo, la edad, la raza y otros modificables como los malos hábitos alimenticios (dietas pobres en calcio y vitamina D), estilos de vida poco saludables (sedentarismo, alcohol, tabaco) y el uso de fármacos osteotóxicos (corticosteroides). Otro componente que contribuye en gran medida al desarrollo de la osteoporosis es el factor hormonal (niveles de estrógenos y hormona paratiroidea (PTH)).3 El remodelado óseo es el proceso fisiológico que se encarga de la restructuración del hueso, el cual se encuentra en continua formación y destrucción a lo largo de toda la vida. Existen tres tipos de células que participan en el proceso de remodelación ósea: los osteoblastos (formadores de hueso), los osteoclastos (encargados de la destrucción) y los osteocitos (contribuyen al mantenimiento). Cuando el hueso nuevo se genera más lentamente que la destrucción del hueso viejo, la densidad ósea disminuye y es cuando aparece la osteoporosis. En la regulación de este fenómeno interviene el sistema RANK-RANKL-OPG. El RANK (Receptor Activador del factor Nuclear Kappa B) es un receptor presente en los osteoclastos, al que se une el RANKL (Ligando del Receptor Activador del factor Nuclear Kappa B) presente en la membrana del osteoblasto. Como consecuencia de esta unión los osteoclastos se activan aumentando su proliferación y disminuyendo su apoptosis. La osteoprotegerina (OPG) es un receptor osteoblástico soluble de la familia del RANK. Su ligando es el RANKL por lo que su unión impide la activación del osteoclasto. En definitiva, la relación RANKL/OPG es la que determina la cantidad de hueso a resorber.4 La sobreexpresión de diversas citoquinas proinflamatorias (IL-1, IL-6, etc) y del factor de necrosis tumoral (TNF) estimulan la expresión de RANK y RANKL e inhiben la síntesis de OPG, por lo que el control de enfermedades de origen inflamatorio resulta fundamental para mejorar la salud ósea.5 No obstante, el empleo a largo plazo de medicamentos corticosteroides para tratar la inflamación, conlleva un resultado nefasto para la salud ósea ya que estos fármacos osteotóxicos estimulan la expresión de RANK y RANLK, lo que se traduce en un aumento de la reabsorción ósea en detrimento de la formación de hueso nuevo. Una alternativa más natural y segura para abordar la inflamación es la suplementación con DHA (Ácido DocosaHexaenóico), que a dosis adecuadas y tiempos prolongados es capaz de modular el proceso inflamatorio y el metabolismo óseo. Los suplementos de omega 3 promueven la formación de hueso e inhibe la reabsorción, lo que implica un aumento de la densidad mineral ósea (DMO). Por otra parte, la combinación de ejercicio físico aeróbico con la ingesta de DHA conlleva un beneficio extra a nivel hormonal y otros factores que regulan los niveles de calcio en mujeres post-menopáusicas. Los factores hormonales que contribuyen a la osteoporosis están constituidos por las llamadas hormonas calciotropas entre las cuales cabe destacar la PTH, el calcitriol y la calcitonina y las hormonas sexuales (estrógenos y andrógenos). La deficiencia de estrógenos que se produce con la menopausia está directamente relacionada con una diminución de la DMO.6 Los estrógenos juegan un papel muy importante suprimiendo la diferenciación mediada por el RANKL en los osteoclastos y activando la formación ósea al estimular los osteoblastos.7 Por otro lado, el calcitriol inhibe la secreción de PTH, la cual estimula de manera indirecta a los osteoclastos, y facilita la mineralización ósea. La osteoporosis es una enfermedad silenciosa que no manifiesta síntomas hasta que la pérdida de hueso es tan importante como para que aparezcan fracturas. Por ese motivo, el mejor tratamiento para la enfermedad es prevenir la pérdida de masa ósea y con ello lograr una reducción en el número de fracturas por fragilidad. Como medida generalizada existen hábitos de vida que pueden mejorar la calidad del hueso, como una dieta equilibrada rica en calcio y vitamina D, evitar el tabaco y el consumo excesivo de alcohol, así como realizar ejercicio diariamente con control para evitar caídas. La actividad física proporciona un aumento de las concentraciones séricas de marcadores de formación ósea, así como una disminución de marcadores de reabsorción. Por otro lado, una buena nutrición resulta esencial para mantener los huesos fuertes y sanos durante toda la vida. Tanto hombres como mujeres entre 18 y 50 años deben consumir al menos 1000 mg de calcio elemental al día. Esta cantidad diaria debería aumentar de 1200 a 1500 mg/día en mujeres post-menopáusicas, ancianos y para periodos de mayor requerimiento como en la pubertad, el embarazo y la lactancia. A su vez un aporte adecuado de vitamina D resulta esencial en el metabolismo del calcio. Existen numerosos estudios con tratamientos combinados de calcio y vitamina D3 donde se comprueba que para reducir el riesgo de fracturas óseas no es suficiente el aparte individual de cada uno de estos nutrientes, sino que ambos trabajan sinérgicamente poniendo freno a la osteoporosis y mejorando la salud ósea.8,9 No solamente el calcio y la vitamina D contribuyen a mantener una huesos fuertes y sanos. Existen diversos nutrientes que en combinación potencian su efecto y contribuyen a mejorar la salud ósea. A continuación, analizaremos cada uno de ellos, con el objeto de plantear una fórmula lo más completa posible que permita frenar el avance de la osteoporosis. CALCIO DE CORAL MARINO SANGO El calcio es el mineral más abundante de nuestro organismo y está involucrado en multitud de funciones biológicas y, cuando su ingesta alimentaria es reducida, el cuerpo se ve obligado a tirar de las reservas del tejido conjuntivo y de los huesos, ya que el calcio es el elemento dominante en estos tejidos. En general es preferible optimizar el aporte de calcio a través de la dieta, pero en muchos casos la ingesta no es suficiente o se produce una baja absorción del mismo, siendo necesaria la suplementación. Hay que prestar atención a la fuente de calcio que presentan muchos complementos alimenticios, ya que el calcio inorgánico no se asimila directamente, sino que debe ser metabolizado y en este proceso se degrada gran parte (hasta un 95%). El calcio de coral marino Sango, procedente de Japón, es una fuente natural de calcio mucho más biodisponible que el sintético, se absorbe en su totalidad rápidamente por las células, no produce estreñimiento y no da lugar a depósitos perniciosos que pudieran convertirse posteriormente en cálculos renales o biliares. Además de calcio, el coral marino Sango nos aporta magnesio, sodio, potasio y otros minerales y oligoelementos esenciales para la vida. Por otro lado, presenta la capacidad de oxigenar y alcalinizar los líquidos y tejidos del organismo en un corto periodo de tiempo y dado su alto poder antioxidante contribuye a mantener el sistema inmunológico en óptimas condiciones. Por todo ello, consideramos que el calcio de coral Sango es la mejor forma de aporte de calcio orgánico. CORDYCEPS SINENSIS Se trata de un hongo muy preciado dentro de la medicina tradicional. Durante muchos años se ha utilizado como un tónico para la longevidad, resistencia y vitalidad especialmente en China y países asiáticos. Desde la década de los 80 muchos científicos han mostrado su atracción por él, publicando numerosos estudios donde se demuestran sus propiedades beneficiosas para la salud, entre las cuales cabe destacar su efecto antitumoral, hipoglucemiante, inmunomodulador, hepatoprotector, nefroprotector, efecto antinflamatorio y antioxidante.10 Además, existen estudios donde se demuestra su capacidad de modular la esteroidogénesis. Entre los componentes bioactivos presentes en el cordyceps sinensis (cordicepina, polisacáridos, ergosterol y manitol, entre otros) cabe destacar sus isoflavonas “fitoestrógenos” para el tratamiento de la osteoporosis. Su aplicación ha sido estudiada en ratas ovariectomizadas para comprobar su efecto en osteoporosis por deficiencia de estrógenos.11 Los resultados de este estudio demuestran que el cordyceps sinensis posee la capacidad de regular el metabolismo del calcio, disminuye la reabsorción ósea y potencia la formación de hueso nuevo ayudando a su regeneración y al mantenimiento de la densidad ósea. Esto resulta muy interesante sobre todo en mujeres post-menopáusicas donde la deficiencia de estrógenos conduce a una resorción ósea excesiva. ISOFLAVONAS DE SOJA La terapia de reemplazo hormonal (TRH) ayuda a aliviar los síntomas de la menopausia causados por una caída en los niveles de estrógenos, pero se ha observado que en algunos casos puede conllevar riesgos graves para la salud. Una alternativa natural y eficaz es el uso de extractos vegetales ricos en fitoestrógenos, entre los cuales se encuentran las isoflavonas de soja (Glycine max), la genisteína y la daidzeína. Se ha comprobado que la administración de 54 mg/día de genisteína es tan eficaz como la TRH en disminuir la pérdida de DMO en fémur y columna lumbar en mujeres post-menopáusicas.12 Existen varios mecanismos que explican su modo de acción, desde efectos genómicos directos mediados por receptores de estrógenos hasta la inhibición de proteinquinasas y activación de tirosinfosfatasas. La supresión de la reabsorción ósea puede ocurrir por inhibición directa de la actividad de los osteoclastos o mediante la inhibición de la osteoclatogénesis. La microbiota intestinal juega un papel importante en la activación de las isoflavonas de soja, ya que al ser digeridas por las bacterias del colon se liberan metabolitos (genisteína y daidzeína) mucho más biodisponibles, lo que facilita su absorción través del epitelio intestinal. Por otro lado, algunas bacterias de la microbiota producen equol a partir de un segundo metabolismo enzimático de la daidzeína. Algunos estudios indican que el equol es el compuesto derivado de las isoflavonas con mayor actividad estrógenica.13 MELATONINA Existen estudios que relacionan los niveles de melatonina con una buena salud ósea. Se ha demostrado que la melatonina aumenta la proliferación de osteoblastos, estimula la formación de la matriz mineralizada y promueve la expresión de colágeno tipo I y otras proteínas de vital importancia para el hueso (osteocalcina, fosfatasa alcalina, osteopontina, entre otras). A su vez, la melatonina aumenta los niveles de OPG y disminuye la expresión de RANK, evitando la diferenciación de los osteoclastos. Por otro lado, la melatonina regula el metabolismo óseo mediante su interacción con las hormonas calciotropas.14 Otra propiedad interesante de la melatonina es su elevado poder antioxidante, capaz de eliminar los radicales libres que contribuyen al proceso de degradación del hueso. EXTRACTO DE REGALIZ (Glycyrrhiza glabra) Y GINSENG COREANO (Panax ginseng) Hay estudios que demuestran la efectividad de la hormona de crecimiento (HC) como tratamiento para la osteoporosis. En uno de estos estudios se trataron durante 3 años con HC a mujeres que padecían de osteoporosis y se comprobó que su DMO aumentaba con la consecuente reducción en el número de fracturas de 56% al 28% en comparación al grupo control.15 Sin embargo, dada la enorme cantidad de personas que sufren de osteoporosis y lo costoso que resulta el tratamiento, la aplicabilidad de HC recombinante es reducida. Una alternativa natural a esta terapia la encontramos en los extractos vegetales de regaliz y ginseng coreano. Tanto la glicirricina procedente de la raíz de la Glycyrrhiza glabra como los gingenósidos procedentes del Panax ginseng han demostrado ser eficaces en estudios con animales incrementando los niveles de HC.16,17 Se cree que estos principios activos actúan sobre los receptores secretagogos de la HC o estimulando sustancias que inducen la producción de la HC. QUERCETINA Y RESVERATROL La quercetina es un flavonoide natural que se encuentra presente en las cebollas y otros vegetales. Posee excelentes propiedades antioxidantes y efectos beneficiosos en la prevención de diversas enfermedades, entre ellas la osteoporosis. Se ha demostrado su capacidad para aumentar la actividad de la fosfatasa alcalina en los osteoblastos, así como su capacidad para inhibir la reabsorción ósea.18 Otros estudios ratifican su papel en el aumento de la densidad ósea mediante la elevación de biomarcadores de formación como la osteocalcina. Por otro lado, el resveratrol es un polifenol natural presente en la piel de la uva y otros frutos que posee un alto poder antioxidante. Estudios in vitro y modelos animales demuestran su potencial acción como agente antiosteoporótico. Este compuesto aumenta la proliferación y la diferenciación de pre-osteoblastos in vitro.19 Su mecanismo de acción parece estar mediado por la activación de la deacetilasa Sirt1 que aumenta la expresión de Fox03a y de Runx2 en células pre-osteoblásticas. Cabe destacar un estudio llevado a cabo en pacientes obesos y osteopénicos, en los que la administración oral de resveratrol (1000 mg/día durante 16 semanas) incrementó la masa ósea de manera significativa, así como la cantidad de fosfatasa alcalina ósea, frente al grupo placebo.20 GRIFFONIA SIMPLICIFOLIA (5-THP) La Griffonia Simplicifolia es una planta africana rica en 5-hidroxitriptófano. El 5-HTP es un aminoácido natural y compuesto químico precursor e intermediario de la biosíntesis de los neurotransmisores serotonina y melatonina a partir de triptófano. Los estudios indican que está molécula estimula la proliferación de las células madre del tejido mesenquimal de la médula ósea, produciendo un aumento en la expresión de osteocalcina y fosfatasa alcalina. Por otra parte, la serotonina aumenta la formación ósea a través de la disminución del tono simpático y a su vez disminuye la reabsorción ósea mediante la inhibición de la síntesis de RANKL en los osteoclastos.21 EXTRACTO DE BAMBÚ (SILICIO) El extracto de bambú es un producto natural muy interesante debido a su alto contenido en silicio, el cual ha demostrado ser útil como agente terapéutico o preventivo de la osteoporosis. Existen dos estudios epidemiológicos donde se demuestra la relación entre el consumo de silicio en la dieta y la osteoporosis.22 El silicio presenta la capacidad de aumentar la DMO en la cadera de hombres y mujeres pre-menopáusicas, mientras que en mujeres post-menopáusicas su efecto no fue tan significativo. Esto sugiere que los niveles de estrógenos pueden ser importantes para el metabolismo del silicio y pueden presentar una actividad sinérgica en la mejora de la salud ósea.23 BETAÍNA La betaína participa en diversos procesos celulares y bioquímicos entre los cuales podemos destacar su contribución al metabolismo normal de la homocisteína. Diversos estudios demuestran que niveles altos de homocisteína en sangre (hiperhomocisteinemia) conllevan un elevado riesgo cardiovascular y cerebrovascular. Además, el acúmulo de homocisteína en plasma resulta tóxico a nivel del sistema óseo. La betaína aumenta la actividad de diversas enzimas involucradas en el ciclo homocisteína/metionina disminuyendo los niveles de homocisteína y aumentando los niveles de metionina. Se emplea comúnmente para tratar la homocisteinuria. Una consecuencia clínica de esta enfermedad es la osteoporosis.24 VITAMINAS Existe un gran consenso mundial sobre la necesidad de mantener unos niveles adecuados de vitamina D3 para preservar una buena salud ósea. Pero además de esta vitamina, existen otras como la vitamina B6, K, A y C que también contribuyen a reducir el riesgo de padecer osteoporosis. A continuación, se detallará el papel que juegan cada una de ellas en el metabolismo óseo. Vitamina D3 La vitamina D3 se obtiene principalmente a través de la piel por exposición solar y por la ingesta de ciertos alimentos como los pescados grasos (atún, salmón y caballa). Aun así, muchas veces estas fuentes no son suficientes y se precisa de un aporte extra a través de la suplementación. La cantidad diaria recomendada de vitamina D3 en niños sanos es de 400 UI. En caso de padecer hipovitaminosis D y presentar riesgo de osteoporosis infantil la dosis de tratamiento podría alcanzar las 2000 UI y mantenerse durante 6 semanas. La absorción del calcio a nivel intestinal está regulada por el nivel de vitamina D en plasma siendo mayor a medida que se incrementa los valores de dicha vitamina. En adultos existe cierta controversia en decidir cuál debe ser la ingesta de vitamina D3 adecuada para alcanzar niveles plasmáticos superiores a 30 ng/ml. La IOF (International Osteoporosis Foundation) recomienda suplementaciones entre 800 y 1000 UI/día para alcanzar dichos niveles. Por otra parte, hay estudios que muestran que esta dosis debería ser 10 veces superior.25 Lo ideal para ajustar la dosis correcta para cada individuo es hacer un seguimiento analítico de los niveles de vitamina D en pacientes bajo tratamiento con el objeto de evitar una posible intoxicación. Vitamina B6 La piridoxina es muy importante para el funcionamiento normal del sistema nervioso y del sistema inmunitario, pero su aplicabilidad en la osteoporosis radica en su implicación en el correcto funcionamiento de la enzima triptófano hidroxilasa, clave en la ruta metabólica del triptófano para dar lugar a la serotonina y melatonina anteriormente mencionadas.26 Vitamina K2 La vitamina K está involucrada en la regulación del calcio en el organismo. Aunque previene las calcificaciones vasculares y de los tejidos blandos, la vitamina K también promueve la integración del calcio en el hueso. Existen 3 proteínas vitamina K-dependientes en el hueso: la osteocalcina (OC), la proteína Gla de la matriz y la proteína S. La vitamina K actúa como cofactor de la D-carboxilasa resultando esencial para gama-carboxilación de la osteocalcina. La OC es sintetizada por los osteoblastos durante la fase de mineralización de la formación ósea y es esencial para la formación de cristales de hidroxiapatita. En ausencia de vitamina K la osteocalcina carece de integridad estructural y no es capaz de unirse a la hidroxiapatita mineral. Se ha demostrado que suplementos de menaquinona-7 (vitamina K2) producen una carboxilación de la osteocalcina, contribuyendo de esta manera a mejorar la salud ósea.27 Vitamina A y C La principal propiedad de estas vitaminas recurre en su alto poder antioxidante. Una reducción del estrés oxidativo reduce la tasa de pérdida ósea, ya que los radicales libres están directamente implicados en la reabsorción ósea, favoreciendo la osteoclastogénesis y la apoptosis de las células formadoras de hueso. Por lo tanto, el consumo de vitaminas antioxidantes puede resultar muy beneficioso para combatir la osteoporosis y reducir en número de fracturas.28 Referencias Rodríguez García I, Rodríguez Pérez M. 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